超声医学,多普勒技术的种类及用途病例分析.docxVIP

多普勒技术的种类及用途 超声多普勒技术是研究和应用超声波由运动物体反射或散射所产生的多普勒效应的一种技术，主要用于运动目标的检测，尤其是应用于临床对心血管血流动力学的评价。 它可以提供包括血流起源、方向、速度、空间分布、时相变化、血流状态等丰富的信息，已广泛用于心血管疾病诊断及功能评估。 同时，还能提供组织运动特征的信息。 根据电路的结构和工作方式，可分为连续波式、脉冲波式、高脉冲重复频率多普勒、彩色多普勒、能量多普勒、组织多普勒等；根据其应用目的，分为高通滤波和低通滤波；临床上大致可分为听诊型、指示记录型、电子快速分析型和成像型四类。 另外，组织向量速度成像还可动态显示血流中存在的涡流，可以量化评价。 一、多普勒频谱及血流参数 （一）多普勒频谱与血流方向 心血管内血流方向能通过频谱信息相对于零基线显示的位置决定。 通常血流方向朝向探头被显示在零线（基线）的上面，即正向多普勒频谱，而血流方向背向探头则显示在零线（基线）的下面，即负向多普勒频谱。 在临床工作中，多普勒频谱有时会包括正向和负向的血流信息，需要加以分开并同时作独立处理。 由于正向血流信号的频率高于发射频率，可以得到相位领先的输出信号血流信息，而负向血流信号可以得到相位落后的输出信号血流信息。 频谱的血流方向相当于探头位置，即使探头固定不动，但由于超声束（取样位置不同）方向的改变，血流信息的曲线显示也不尽相同。 （二）多普勒频移信号的处理 脉冲多普勒超声取样容积是一个三维的容积，其内有许多红细胞，且所有红细胞的运动速度却不尽相同，在同一时刻，产生的多普勒频移也不相同。 因此，散射回来的超声脉冲多普勒信号是一个由各种不同频率合成的复杂信号，它有一定的频宽，如果取样容积内红细胞速度分布小，则频谱窄，反之频谱宽。 由于血液流动的影响，信号频率和振幅必然随时间而变化；所以血流信息是空间和时间的函数。 把形成复杂振动的各个简谐振动的频率和振幅分离出来，形成频谱，称为频谱分析。 只有对这种信号经过频谱分析，并加以显示，才有可能对取样部位的血流速度、方向和性质做出正确的诊断。 （三）多普勒血流参数 1.收缩期峰值血流速度（V?S?）用A 表示，舒张末期流速（V?d?）用B 表示，血流速度在频谱图中直接测出。 2.时间平均峰值速度（time-average peak speed）受检血管取样容积中一个完整的心动周期中空间最高血流速度的时间平均值。 选取一个心动周期的曲线包络，由仪器直接计算出包络下的面积，即血流速度-时间积分（VTI）。 平均峰值速度是一个心动周期内的平均血流速度V?mean?。 心动周期上的平均速度为血流速度积分被心动周期时间除而得。 3.阻力指数（resistive index，RI） 4.搏动指数（pulsatility index，PI） 5.收缩/舒张比值（S/D） 6.压力差（PG） 7.加速时间（acceleration time，AT）和平均加速度 加速时间为血流速度从基线至最高峰或某一瞬间所需的时间，在频谱图中直接测出。 平均加速度=峰值速度/加速时间 8.减速时间（deceleration time，DT）和平均减速度 减速时间为血流速度从峰值下降至某一瞬间或基线所需的时间，在频谱图中直接测出。 平均减速度=峰值速度/减速时间 9.充血指数（congestive index，CI） 充血指数（CI）=门静脉血流速度/门静脉截面积 10.动脉血流量（artery blood flow，ABF） 血流量=血管中的平均血流速度×血管横截面积×血流时间 11.静脉血流量（vein blood flow，VBF） 血流量=πAB/4×0.57 V?max?/cosθ·60 式中A 和B 分别为血管横截面的左右径和前后径。 V?max?为最大血流速度，θ 为声束与血流的夹角。 12.压力减半时间（pressure half-time，PHT） 13.流量差值法测算反流口有效面积 二尖瓣反流口有效面积=（二尖瓣血流量-主动脉瓣血流量）/血流速度积分 14.E 峰峰值速度（peak E velocity）在频谱图中直接测出。 15.A 峰峰值速度（peak A velocity）在频谱图中直接测出。 16.T?ei?指数=等容收缩期（ICT）+等容舒张期（IRT）/射血时间（ET） 17.心输出量 每搏输出量（SV）=A·VTI 心输出量（CO）=A·VTI·HR=SV·HR 式中A 为心脏瓣口或大血管腔的横截面积，VTI 为流速时间积分，HR 为心率。 在正常情况下，左心室输出量可分别在主动脉瓣口和二尖瓣口测定，右心室输出量可分别在肺动脉瓣口和三尖瓣口测定。 测量主动脉和肺动脉血流量时，VI 为收缩期流速积分；测量二尖瓣和三尖瓣口血流量时，VI 为舒张期流速积分