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产科正常妊娠超声表现 一、早孕期超声表现 图16-2-1　妊娠双环征 A.双环征示意图，妊娠囊（黑色圆球）深入并挤压宫腔线，灰色代表增厚的蜕膜组织；B.经阴道超声显示双环征，宫腔为潜在的腔隙 DP：壁蜕膜；DC：包蜕膜；DB：底蜕膜，该处增厚，将来发育成为胎盘；GS：妊娠囊；YS：卵黄囊；F：胚芽；E：胚胎 （一）妊娠囊 正常妊娠囊（gestational sac，GS）位于宫腔中上部，周边为一完整、厚度均匀的强回声环，厚度不低于2mm，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。 早早孕时，妊娠囊表现为子宫内膜内极小的无回声，有人将此称为“蜕膜内征”。 随着妊娠囊的增大，形成特征性的“双绒毛环征”或“双环征”（图16-2-1）。 这一征象在妊娠囊平均内径为10mm 或以上时能恒定显示。 当妊娠囊内未见卵黄囊或胚胎时，需与假妊娠囊鉴别。 假妊娠囊轮廓不规则或不清楚，形状与宫腔一致，囊壁回声低，厚度不一，无“双环征”，内无胚芽和卵黄囊，有时可见少许点状回声。 （二）卵黄囊 卵黄囊（yolk sac，YS）是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。 正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状，中央为无回声（图16-2-2），透声好，在5～10 周间，其大小稳步增长，最大不超过8mm，平均5mm，至孕12 周时卵黄囊消失。 （三）胚芽及心管搏动 一般来说，胚芽（embryo bud）长为4 ～5mm 时，常规能检出心管搏动，相应孕周为6 ～6.5 周（图16-2-3），相应妊娠囊大小为13 ～18mm。 胚芽长≥5mm 仍未见胎心搏动时，提示胚胎停止发育。 （四）羊膜囊 早期羊膜囊（amniotic sac，AS）囊壁菲薄（厚0.02～0.05mm），超声常不能显示。 孕7 周以后加大增益或用高频阴道探头检查，可以清楚显示薄层羊膜，在绒毛膜腔内形成一球形囊状结构即为羊膜囊，胚胎则位于羊膜囊内（图16-2-3）。 在头臀长达7mm 或以上时，正常妊娠常可显示弧形羊膜及羊膜囊，在超声束与羊膜垂直的部分更易显示出羊膜回声。 一般在孕12～16 周羊膜与绒毛膜全部融合，绒毛膜腔消失，羊膜不再显示。 图16-2-2　卵黄囊（YS） 停经6 周5 天，经腹部二维超声显示卵黄囊及胚芽 GS：妊娠囊；YS：卵黄囊；F：胚芽 图16-2-3　停经8 周胚胎声像图 经腹超声显示胚胎矢状切面，可显示胎头、胎体、脐带（UC）、羊膜囊（箭头所示）F：胚胎 （五）颈项透明层 胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）：NT 是指胎儿颈后皮下的无回声带，位于皮肤高回声带与深部软组织高回声带之间。 这是早孕期尤其在早孕晚期，所有胎儿均可出现的一种超声征象。 早孕期NT 增厚与唐氏综合征、先天性心脏病的危险性增高有关。 增厚的NT 可以逐渐发展成为大的水囊瘤，可伴有或不伴有胎儿水肿。 绝大部分胎儿NT 增厚在孕中期恢复正常。 20 世纪80 年代，许多学者发现，早孕期颈部水囊瘤可有不同的表现，主要为有分隔和无分隔水囊瘤两类。 同时观察到早孕期水囊瘤可逐渐消退或形成颈皱增厚或完全正常，但仍与非整倍体染色畸形有关。 1985 年Benacerraff 等首次报道孕中期超声检测颈皱增厚（nuchal fold，NF）≥6mm，患唐氏综合征的危险性增加。 1992 年，Nicolaids 等提出使用“颈项透明层”这一名称来描述早孕期胎儿颈部皮下的无回声带。 NT 自20 世纪90 年代开始应用于临床后，现已广泛用于筛查胎儿染色体异常，特别是唐氏综合征。 据统计，利用NT 及孕妇年龄可以筛查75%左右的唐氏综合征患儿。 1.NT 检查时间 一般认为在11～13?+6?周测量NT 较好，此时头臀长相当于45 ～84mm。 可用经腹部超声测量，亦可用经阴道超声测量，两者成功率相似。 10～13 周98%～100%可测量NT的厚度，而14 周则降至90%。 经阴道超声在10 周时测量NT 成功率为100%，14 周时降至11%。Whitlow 等认为测量NT 及检查早期胎儿结构的时间为13 周。 2.NT 测量方法 标准测量平面为胎儿正中矢状切面。 此切面亦是测量头臀长的标准切面，显示此切面时，要求尽可能将图像放大，清楚显示并确认胎儿颈背部皮肤，在颈部皮肤高回声带的深部显示无回声或低回声带即为NT（图16-1-2C，D）。 测量时应在NT 的最宽处测量垂直于皮肤强回声带的距离，测量游标的内缘应与NT 的强声线的内缘相重叠（图16-1-2C，D）。 NT 测量注意事项：①要求使用高分辨力实时超声仪器测量NT，且有良好的局部放大功能，仪器测量精度应达0.1mm。 ②特别注意区分胎儿皮肤与羊膜，此时期胎儿颈背部皮肤与羊膜均表现为膜状高回声带，如果将羊膜误认为颈部皮肤，所测