二级综合医院主要医疗质量指标.docxVIP

二级综合医院重要医疗质量指标 一、 临床医疗管理重要指标 法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率 100％ 应急预案与流程的员工知晓率达成 100％ 完毕政府指令性任务 100％ 患者对医疗服务满意度≥95％ “三基”考核合格率≥100％ 继续医学教育学分完毕率 100％ 医务人员对患者安全目的的知晓率 100％ 上级医师对诊疗方案考核原则 100％ 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％ 设备操作与技能操作考核合格率 100％ 每百张床年不良事件报告≥10 件 临床途径入组率≥80％，完毕率≥70％ 医师资格分级授权与再授权制度执行率 100％ 平均住院日≤10 天 病床使用率≤93％ 临床用血适应症合格率 100％ 院内急会诊到位时间≤10 分钟 住院患者疼痛评定率≥90％ 手术前后诊疗符合率≥95％ 手术核查、风险评定制度执行率 100％ 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率 100％ 手术标本病理送检率 100％ 离体组织送检率 100％ 术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率 100％ 纯母乳喂养率≥90％；纯母乳喂养告知率 100％；非医学指征剖宫产率≤30％ 甲级病案率≥90％（无丙级病案）二、 急诊科重要指标 急救物品完好率 100％ 仪器设备完好率 100％ 急诊留观时间≤72 小时 急诊患者抗菌药品处方比例≤20％ 设备操作与技能考核合格率≥70％ 收治患者疼痛评定率≥90％三、 重症医学科重要指标 转入转出患者与原则的符合率≥80％ 入住患者疾病严重程度评定率 100％ 入住患者疼痛评定率≥90％ 急救物品完好率 100％ 器械、仪器完好率 100％ 院感发生率≤10％ 病历书写合格率≥95％ 抗菌药品合理使用率≥95％四、 门诊管理重要指标 门诊处方合格率≥99％ 门诊病历书写合格率 100％ 门诊日志登记合格率 100％ 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待时间≤10 分钟 门诊预约率≥20％ 门诊抗菌药品处方比例≤20％ 收住患者门诊诊疗与出院诊疗符合率≥90％ 门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率 100％ 危重患者实施三先三后执行率 100％ 危重、行动不便患者实施全程陪诊执行率 100％ 出院患者电话康复咨询服务 100％五、 院感管理重要指标 医院感染发生率≤10％ 医院感染漏报率≤20％ 无菌手术切口感染率≤1.5％ 医疗器械消毒灭菌合格率 100％ 医务人员手卫生知晓率 100％ 医务人员手卫生依从性≥80％ 医务人员洗手对的率≥80％ 医疗废物解决合格率 100％ 重点环节、重点人群与高危险因素监测 100％ 多重耐药菌医院感染管理 100％六、 药品与药事管理重要指标 处方复核率≥90％ 处方合格率≥99％ 调配室年出门差错率≤0.01％ 住院患者抗菌药品使用率≤60％ 抗菌药品使用强度每百人天≤40DDDS 门诊患者抗菌药品处方比例不超出 20％ 急诊患者抗菌药品处方比例不超出 40％ 接受特殊使用级抗菌药品治疗的住院患者抗菌药品使用前微生物检查样本送检率≥60％；接受限制使用级抗菌药品治疗的住院患者抗菌药品使用前微生物检查样本送检率≥40％ 一类切口（手术时间≤2 小时）手术，防止性抗菌药使用比例≤50％ 围手术期防止性抗生素使用医嘱符合率≥85％ 抗菌药品品种≤35 种七、 护理管理重要指标 优质护理服务病房覆盖率≥50％ 在岗护士占卫生技术人员总数≥50％ 临床一线护理人员占护理总数≥95％ 护理技术操作合格率≥95％ 基础护理合格率≥90％ 健康教育覆盖率达成 100％ 护理表格书写合格率≥95％ 一人一针一管执行率达 100％ 医疗器械消毒灭菌合格率达成 100％ 高危患者入院时跌倒、坠床等意外事件风险评定率≥90％ 高危患者入院时压疮风险评定率≥90％ 病房床位与病房护士比例 1:0.4 八、 医技科室重要指标 （一） 超声科、电生理科： 检查报告科学性和精确率≥95％ 检查报告误诊率≤3％ 报告及时性 100％ 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查成果时间≤48 小时 B 超、心电查完即发报告 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％；设备运行完好率 ≥95％ （二） 放射科; CT 检查阳性率≥60％ 大型 X 光机检查阳性率均≥50％ 常规检查项目自检查开始到出具成果时间，急诊≤30 分钟；平诊≤24 小时 设备运行完好率≥95％ 医学影像诊疗与手术后符合率≥90％ (三)检查科（含输血科）： 临床化学室间质评全年平均及格 急诊项目：临床项目≤30 分钟出报告，生化、免疫项目≤ 2 小时出报告 临床化学室内质控各项 CV 值在允许误差范畴内达规定原则 血液学室间质评全年平均及格 检查报告合格率≥95％ POCT 项目比对 100％ 仪器设备规