降钙素原的临床应用_2.pptxVIP

降钙素原(PCT)的临床应用 湖北省中山医院呼吸内科 1 细菌感染性疾病概况 2 PCT及生物学特征 3 PCT的临床应用 ➢ 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断 、 治疗监测 、抗生素使用的 ➢ 管理 ➢ 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 ➢ 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿 、疑似感染的鉴别诊断 是否感染引起的发热 、 白细胞异常的鉴别诊断 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 脓毒血症的诊断 、 治疗效果监测等 ➢ 血液科 ➢ 风湿免疫科 ➢ ➢ 脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征 ， 可 发展为严重脓毒症和脓毒性休克。 脓毒症的死亡率 S and s et a l. JAMA 1997 ; 278 : 234 Brun -Bu i s son et a l. JAMA 1995 ; 274 : 968 正确诊断和治疗每推迟1小时 ， 死亡率增加7.6% 快速诊治—— 临床急需 Text or i s J et a l. Eur J An ae s the s io l.20 1 1 ;28 :3 危急感染的治疗需要建立在快速诊断之上 Kumar A . , et al. Cr it Care Med. 2006 快速诊治—— 临床急需 ➢ 临床指征 : 不特异 SIRS标准： 发热 、WBC计数 、 心动过速 、 呼吸频率等 ➢ 微生物学 : 血培养 检测阳性率不高 ， 微生物培养时间长 鉴定及药敏 微生物感染诊断流程 培 养 报 告 ➢ 报告时间较长 (48-72 h) ➢ 当前遇到的临床灵敏度较低 · *国内大多数医院阳性检出率15% · 抽血时间点 、部位 、血量 、瓶数等 · 抽血是否规范 · 感染部位是否容易导致血培养阳性 ➢ 血培养污染 血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！ 1 细菌感染性疾病概况 2 PCT及生物学特征 3 PCT的临床应用 ➢ 血清降钙素(CT)的前肽物 质 ➢ 分子量： 14 . 5 kDa ➢ 由116个氨基酸组成的糖 蛋白质 ➢ 无激素活性 11号染色体上 转录 的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞 降钙素原 PCT 分解 细胞内特殊蛋白酶 降钙素原前体 内源多肽酶 降钙素 在细菌感染/脓毒血症状态下 ， PCT在各个组织 、器 官大量形成 ， 并释放进入血液循环系统 Müller B . et al. , JCEM 2001 降钙素原生物学特性 细菌感染/脓毒血症 正常情况下 PCT CT 各生物学指标的评估性能 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 PCT急诊临床应用的专家共识（ 2012） 1 细菌感染性疾病概况 2 PCT及生物学特征 3 PCT的临床应用 脓毒症 · 脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。 · 早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性 因素之一。 · 降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性很好 ， 经过 近20年的研究和实践 ， 已经被推荐用于细菌感染性 脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 一.PCT简介 · 1. PCT的正常值及参考范围： ① 健康人＜ 0.05 ng／ml。 ② 老年人 、慢性疾病患者 、不足10％的健康人＞0.05 ng／ml,最高可达0. 1 ng／ml,一般不超过0.3 ng／m1。 ③ 脓毒症诊断界值： ＞ 0.5ng／ml。 ④ 严重脓毒症和脓毒性休克： 5～500 ng／ml之间。 ⑤ 极少数严重感染＞ 1000 ng／ml。 · 2.导致PCT 升高的常见疾病： 二.PCT水平监测在感染性疾病的临床应用建议 · 1 .细菌感染 · 呼吸系统感染 · PCT水平呈多样性 ， 主要与病原体的类型 、肺炎的 严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。 · 约50％的细菌性肺炎PCT 0.5 ng／ml ， 28％的细 菌性肺炎患者PCT 0. 1 ng／ml ， 因此PCT正常或 轻度增高不能排除细菌性肺炎。 · PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关 。低水平PCT (0. 1 ng／ml)提示肺炎