个案护理_8完整版.docVIP

科室： 病区： 个案发生时间： 年 月 日 病例介绍（病史及体查阳性体征） 1、简要病史：患儿xxx，女，2岁，因“反复突眼7月，再发一周”，于7月2日入院，曾在我院多次确诊为“朗格汉斯细胞组织细胞增生症复发”，并进行多次化疗疗效欠佳。本次入院检查：生命体征平稳，神清，全身皮肤无苍白，无黄染，右侧眼球突出0.3cm，入院后予VCR+VP16+Ara-c+PDN等方案化疗。7月24日患儿反复发热，有呕吐，气促，四肢暖，足背动脉搏动稍弱，无畏寒、寒战，最高T38.90C，P140次/分，R50次/分,BP86/60mmHg。且输液港有陈旧性渗液，予重新更换蝶形针并固定。患儿哭闹不止，情绪波动大,对治疗及护理的依从性差，增加了护理操作的难度。其母亲较焦虑紧张，心情低落。 2、辅助检查:(7.24)血常规提示： PCT 0.31mg/ml，CRP 35mg/L，WBC 3.97X109/L，ANC1.39X109，Hb96g/L，Plt667x109/L，K3.05mmol/L，Na146mmol/L 二、主要护理问题（护理诊断及相关因素 1、体温过高 与继发感染有关 2、照顾者角色紧张 与患儿病情反复，患儿哭闹不合作及担心患儿病 情有关。 护理措施（针对两个主要护理问题提出相应护理措施） 1、体温过高 与继发感染有关 (1)遵医