脑梗死疾病查房课件.pdfVIP

• 　　病史：患者，王要珠，女性，75 岁。因 “右侧肢体乏力，言语含糊6天 ”于2019 03-09 10:4 平车收住我科。 入院查体：T 37°C，P 84次/分，R 18次/分，BP 198/102mmHg。嗜睡，运 动性失语，双侧瞳孔等大等圆直径 3.0mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅， 伸舌右偏，双肺呼吸音粗，右上肢肌 力 级，右下肢肌力2级，肌张力正常， 心律不齐，可见早搏。跌倒评分7分， 压疮评分16分。5年前诊断脑梗死予住 院治疗；既往有高血压病史5年。 实验室检查： • 头颅MR：左侧基底节区新鲜脑梗塞，脑干、两侧 基底节区、侧脑室旁及两侧额叶皮层下多发腔隙 性脑梗塞。 • 血管MR：两侧大脑前、后动脉及右侧大脑中动脉 水平段多发狭窄、硬化。 • 尿酮体 ：1+，尿隐血 ：1+，尿蛋白 ：弱阳性， 红细胞（镜检）：2+ （/HP ）。 • 葡萄糖：8.1mmol/h • 初步诊 ： 脑梗死，高血压 病，房性期前收缩。 • 补充诊 ：2型糖尿病 治疗： • 　　医嘱予完善相关辅助检查、化验，予 丹红活血，纳洛酮改善脑代谢，前列地 扩血管，氨氯地平控制血压，雷尼替丁护 胃，阿司匹林片、阿托伐他丁软化血管治 疗。入院后予氧气吸入3升/分，持续心电、 血氧饱和度监测，留置胃管，鼻饲肠内营 养液。03-10加用甘露醇针、速尿针脱水降 颅压利尿等。 • 03-11 患者神志转清，多功能监护一般 情况好，停心电、血氧饱和度监测。 • 03-13 右上肢肌力0级，右下肢肌力2级。 加用直流电理疗。 • 03-14 右侧肢体上肢恢复到1级，下肢 恢复到2级。 • 现患者病情稳定出院：生命体征正常，神 志清，仍有失语，吞咽功能正常，右上肢 侧力1级，右下肢肌力2，肌张力正常，跌 倒评分7分，压疮评分16分。全身皮肤完整。 1、脑梗死的定义？ • 脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑 卒中(cerebral ischemic stroke，CIS) ，是指局 部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而 发生的软化坏死。 病因 • 主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和 血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急 性脑供血不足而发病。 • 也有因异常物体沿血液循环进入脑动脉或供应脑 血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤 减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。 • 还有一种腔隙性脑梗，是高血压小动脉硬化引起 的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。 2、临床分型 • 根据梗死部位分：前循环梗死、后循环梗 死，腔隙性梗死 • 根据起病形式：可逆性缺血性神经功能缺 失、完全型进展型、缓慢进展型 3、临床表现 • (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。 起病在数小时或1～2天内达到高峰。 • (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是 单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢 重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说 话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者 很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床 表现中的几种。 4、肌力与吞咽功能评定 • 医学上肌力共分为六级。 • 让病人按习惯喝下30ml温 • 0级　完全瘫痪，不能作 水，根据饮水结果进行分 级： 任何自由运动。 • Ⅰ级：能不呛咳地一次饮 • Ⅰ级　可见肌肉轻微收缩。 下30ml温水； • Ⅱ级　肢体能在床上平行 • Ⅱ级：分两次不呛咳饮下； 移动。 • Ⅲ级：一次饮下，但有呛 • Ⅲ级　肢体可以克服地心