急性心肌梗死护理课件演示.pptVIP

治疗心力衰竭 一般处理：限制活动、限制输液速度、镇静、慎用?阻滞剂。 血压正常或偏高时： 扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂：速尿（右室梗死病人慎用） 正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可选用米力农、多巴酚丁胺 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期六\5点18分 血压低及休克时： 多巴胺 血压70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿 拉明 扩血管药物：在升压药同时加硝普钠 正性肌力药：首选多巴胺或多巴酚丁胺、 米力农，必要时用洋地黄 主动脉内气囊反搏、紧急PTCA或CABG 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期六\5点18分 其他治疗： 极化液疗法，促进心肌细胞代谢 β受体阻滞剂、ACEI 抗凝疗法 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期六\5点18分 常见护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯 床上排便有关 潜在并发症：心律失常、休克、猝死 恐惧 与起病急、病情危重、环境陌生有 关 本文档共56页；当前第34页；编辑于星期六\5点18分 健康指导 疾病知识指导 心理指导 康复指导 用药指导 照顾者指导 本文档共56页；当前第35页；编辑于星期六\5点18分  预防 预防动脉粥样硬化和冠心病 冠心病者应长期药物治疗 小剂量阿司匹林、双嘧达莫对抗血小板聚集和黏附，预防梗死 应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及降脂治疗 普及心肌梗死知识，及早发现和治疗 本文档共56页；当前第36页；编辑于星期六\5点18分 心理护理 病人: 焦虑 伤心 郁闷 否认 恐惧 缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士 本文档共56页；当前第37页；编辑于星期六\5点18分 1例急性心肌梗死 患者的护理 本文档共56页；当前第38页；编辑于星期六\5点18分  病史汇报 患者 男性 48岁 住院号1806349 主诉 胸痛1.5小时 诊断 急性ST段抬高型心肌梗死、 频发室性早搏 高血压病 2018年3月28日20:36入院 本文档共56页；当前第39页；编辑于星期六\5点18分 病史汇报 现病史: 1.5h前突然出现心前区持续压榨胸痛 ，伴出汗，遂来急诊就诊，急查心电图示窦性心律，STV1-V5抬高0.1～0.6mv（有动态改变），ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF压低0.1mv，频发室性早搏，予阿司匹林0.3g、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀10mg口服，吗啡5mg肌肉注射，硝酸甘油5mg静滴 家族史: 高血压 既往史: 高血压病史2年，服用厄贝沙坦，血压控制较差 过敏史: 无 本文档共56页；当前第40页；编辑于星期六\5点18分 （优选）急性心肌梗死护理课件 本文档共56页；当前第1页；编辑于星期六\5点18分 学习内容 1.疾病知识 2.病例分析 本文档共56页；当前第2页；编辑于星期六\5点18分 急性心肌梗死（AMI） 急性心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急剧减少或中断 心肌发生严重而持久地缺血、缺氧 心肌坏死。 临床表现有严重持久的胸痛，发热，心肌酶谱增高，特异性进行性ECG变化；亦可发生心律失常、休克、心衰。 本文档共56页；当前第3页；编辑于星期六\5点18分 [病因和发病机制] 基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 急性心肌梗死 本文档共56页；当前第4页；编辑于星期六\5点18分 泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变 动脉 瘤 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化的发展进程 本文档共56页；当前第5页；编辑于星期六\5点18分 常见诱发血供进一步加重的情况 1、血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛 冠脉急性闭塞 2、CO骤降 冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常 3、左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增 4、血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐） 血脂增高，血粘度高，血小板粘附性增高 血栓形成 本文档共56页；当前第6页；编辑于星期六\5点18分 临