肩关节常见疾病诊疗演示文稿.pptVIP

MRI序列 斜冠状位 斜矢状位 轴位 PS：肩袖撕裂90%都为冈上肌撕裂 本文档共69页；当前第29页；编辑于星期六\15点38分 斜冠状位 定位：平行于冈上肌及肱骨 观察：肩袖 观察冈上肌腱的最佳位置 MRI序列 本文档共69页；当前第30页；编辑于星期六\15点38分 MRI序列 本文档共69页；当前第31页；编辑于星期六\15点38分 MRI序列 斜失状位 定位：垂直于冈上肌/斜冠状位 观察：喙肩弓，包括肩峰下骨皮质、 肩锁关节、喙肩韧带；再次观察肩袖 观察肩峰形态的最佳位置 本文档共69页；当前第32页；编辑于星期六\15点38分 MRI序列 本文档共69页；当前第33页；编辑于星期六\15点38分 MRI序列 轴位 显示关节盂唇、盂肱韧带、关节软 骨、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌、小圆肌 观察关节盂唇及肱二头肌腱、 肩胛下肌的最佳位置 本文档共69页；当前第34页；编辑于星期六\15点38分 MRI序列 本文档共69页；当前第35页；编辑于星期六\15点38分 肩袖 本文档共69页；当前第36页；编辑于星期六\15点38分 冈上肌腱损伤MRI表现： 肌腱增厚、信号升高 （所有脉冲序列）； 肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的高信号。 全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩 （贺*，女，55岁） （张*，男，55岁） 肩袖损伤 本文档共69页；当前第37页；编辑于星期六\15点38分 肩峰撞击综合征 本文档共69页；当前第38页；编辑于星期六\15点38分 相关解剖--“第二肩关节” 喙肩弓 肩峰下滑囊-“关节腔” 肩袖 肱骨大结节 本文档共69页；当前第39页；编辑于星期六\15点38分 类似于“杵臼关节” 喙肩弓---臼 窝 肱骨大结节---髁状突 肩峰下滑囊---关节囊 正常：肱骨大结节与 肩峰之间的间隙为7-14mm 外展上举时喙肩弓与肩袖 会有轻度接触（60°-120°） 本文档共69页；当前第40页；编辑于星期六\15点38分 肩关节撞击综合征 原发性撞击征 继发性撞击征 喙突下撞击征 内在撞击征 本文档共69页；当前第41页；编辑于星期六\15点38分 原发性撞击征--肩峰下撞击综合征 内因型-肩峰下间隙内结构增大、增多 ，包括肩袖增厚、钙盐沉积、肩峰下滑囊增厚； 外因型：外因导致肩峰下间隙变小或消失， 如肩峰下骨刺形成、肩峰骨折或病理性肩峰、 肩锁关节下表面骨赘突出、大结节骨赘形成 本文档共69页；当前第42页；编辑于星期六\15点38分 继发性撞击征 盂肱关节不稳 肱骨头发生位移（特别是前向位移），肩袖与喙肩弓 发生碰撞 本文档共69页；当前第43页；编辑于星期六\15点38分 喙突下撞击征 喙突与肱骨头或小结节发生撞击 前屈90°内收肩关节或外展90°内旋肩关节 本文档共69页；当前第44页；编辑于星期六\15点38分 内在撞击征 肩关节外展上举、极度外旋时，肩袖与盂唇的后上部发生撞击 本文档共69页；当前第45页；编辑于星期六\15点38分 肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄,当肩上举或外旋时,肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的,微小的撞击和拉伸引起的一系列临床症状。 本文档共69页；当前第46页；编辑于星期六\15点38分 病 因 内在原因：肩袖退变增厚、损伤 钙盐沉积 肩峰下滑囊增厚 外在原因：肩峰骨赘形成 肩锁关节下表面骨赘突出 本文档共69页；当前第47页；编辑于星期六\15点38分 外部因素-肩峰形态异常 冈上肌出口位： 一型为平坦型，17% 二型为弧型，43% 三型为钩型，39%，其中70%都存在肩袖损伤 Bigliani等研究了140例尸体标本 本文档共69页；当前第48页；编辑于星期六\15点38分 客观分类-肩峰角 定义：即肩峰前1/3下表面和后2/3下表面的连线所构成的夹角； Toivonen和Coworkers建议测量“肩峰角” 一型肩峰：0°-12° 二型肩峰：13°-27° 三型肩峰：大于27° 结论：89%的三型肩峰存在不同程度肩袖损伤