呼吸生理和呼吸参数调置演示文稿.pptVIP

重要的呼吸力学指标 顺应性 —静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺） 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） 流速 呼吸功 P-V曲线 P0.1 本文档共88页；当前第62页；编辑于星期六\1点31分 呼吸力学三要素 压力（P）、阻力（R）、流速（V） ΔP= R×V 压力和流速为可控因素 流速对时间积分得到容量 控制压力时阻力改变可导致容量降低 控制流速时阻力增大可导致压力增高 本文档共88页；当前第63页；编辑于星期六\1点31分 潮气量 IBW 7-10ml/kg 容控时直接设定潮气量 定压（压力支持和压力控制）通气 潮气量不能直接调节，可以监测 只能通过调节吸气压力、吸气时间和吸气流速等来间接调节，并通过观察胸廓起伏及听诊两肺通气情况，来初步判断通气效果 本文档共88页；当前第64页；编辑于星期六\1点31分 呼吸频率 各年龄组的正常呼吸频率 新生儿呼吸频率为40～50次／min 婴儿为30～40次／min 年长儿为20～25次／min 成人为12～20次／min 本文档共88页；当前第65页；编辑于星期六\1点31分 呼吸频率 应与VT相配合，以保证一定的MV 应根据原发病而定 慢频率通气有利于呼气，一般为12～20次/分 而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响 应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。 本文档共88页；当前第66页；编辑于星期六\1点31分 气流的形态：波形选择 递减波 智能容量递减波 降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗 方波 可增加平均气道压，改善氧合 也增加了气压伤和心肺对抗的发生机会 正弦波 本文档共88页；当前第67页；编辑于星期六\1点31分 吸气流速的设定 临床应用 过高的气流可产生较高的平均气道压(MAP)，但患者可能难以忍受（超过80L/min） 起始流速小可不致于使顺应性好的肺泡单位快速膨胀而与顺应性差的肺泡单位之间产生剪切力(shear force)，但有时患者会感到气短 一般40－60 L/min，根据吸呼比调节 通过观察患者通气舒适程度，可调节出最佳的上升时间 本文档共88页；当前第68页；编辑于星期六\1点31分 平台时间 一般设置为吸气时间的15％或0.1－0.3秒 也叫屏气时间，可增加气体交换的时间，改善氧合 改变平台时间可以改变吸呼比 本文档共88页；当前第69页；编辑于星期六\1点31分 吸／呼比值(I∶E)及吸气时间 根据所患疾病的病理生理特点来设置 一般来说 I∶E为1∶1.5～2.0，采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2 吸气时间为 新生儿0.3～0.6秒 婴幼儿 0.4～0.8秒 年长儿0.8～1.0秒 成人1.0～1.5秒 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合 在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气 （I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，有利于改善气体分布和氧合。 本文档共88页；当前第70页；编辑于星期六\1点31分 吸气峰压PIP 原则上， 尽量以较低的PIP维持血气在正常低限即可 当呼吸系统无病变时，PIP一般为10～20cmH2O 轻度病变20～25cmH2O 中度病变25～30cmH2O 重度病变大于30cmH2O 本文档共88页；当前第71页；编辑于星期六\1点31分 增加吸气峰压PIP 改善通气最有效的方法 增加平均气道压及PaO2 增加潮气量 降低PaCO2 明显增加气胸发生的机会 增加发生容量伤(volutrauma)的危险性 峰压不超过 40 cmH2O,平台压不超过 30 cmH2O 本文档共88页；当前第72页；编辑于星期六\1点31分 PEEP(呼气末端正压) 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合 防止小气道陷闭，使萎陷的肺泡复张,功能残气量增加,改善气体分布,分流减少,V／Q改善, 氧合改善PaO2? 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式 5 cm H2O PEEP 本文档共88页；当前第73页；编辑于星期六\1点31分 PEEP / CPAP 优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压 本文档共88页；当前第74页；编辑于星期六\1点31分 PEEP的设置 PEEP：呼气末正压通气。为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。（3～10cmH2O。） 根据所测PEEPi（内源