血糖波动共识解读.pptVIP

SMBG中LAGE参考值的建议：4.4mmol/L 国内学者应用CGM监测NGR人群，结果提示平均LAGE为4.08~4.4mmol/L 1. Wang C,Lv L,Yang Y,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2012;76(6):810-5 2. 何利平，王椿，钟莉，等.四川大学学报(医学版)，2009，40（4）: 704-707. 主要作者 发表杂志 年份 研究对象 LAGE (mmol/L) 贾伟平、冉兴无等1 Clin Endocrinol (Oxf). 2012 NGT 4.08±1.74 冉兴无等2 四川大学学报 2009 NGT 4.4±1.9 3 本文档共46页；当前第28页；编辑于星期一\3点25分 主要内容 Q1:血糖波动的定义？ Q2:哪些因素可导致血糖波动？ Q3:血糖波动可能带来哪些危害？ Q4:临床上有哪些血糖波动的监测方式？ Q5:CGM评估血糖波动有哪些指标？这些指标的参考值是多少？ Q6:SMBG评估血糖波动的指标有哪些？这些指标的参考值是多少？ Q7:不同的降糖药物对血糖波动的影响是否也不同？ Q8:哪些人群需要重点关注血糖波动？? Q9:特殊人群的血糖波动管理应注意哪些问题？ 监测血糖波动的重要性 血糖波动的评估方法 血糖波动的管理 本文档共46页；当前第29页；编辑于星期一\3点25分 Q7:不同的降糖药物对血糖波动的影响是否也不同？ 降糖药物对血糖波动的影响主要从降低餐后血糖和低血糖风险两个方面进行评价 分类 餐后血糖 低血糖风险 二甲双胍 短效磺脲类促泌剂 格列奈类促泌剂 α-糖苷酶抑制剂 或 DPP-4抑制剂 或 SGLT-2抑制剂 短效GLP-1受体激动剂 或 餐时胰岛素或胰岛素类似物 注： 增加； 降低； 中性 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期一\3点25分 2016年《中国餐后血糖管理共识》：不同降糖药物降低餐后血糖疗效不同 降糖药物 降低PPG(mmol/L) 口服降糖药物 α-葡萄糖苷酶抑制剂 1.4~6.1 短效磺脲类促泌剂 2.1~7.8 格列奈类促泌剂 2.6～6.4 DPP-4抑制剂 1.32～4.5 SGLT-2抑制剂 2.6~3.9 注射制剂类降糖药物 短效人胰岛素/速效胰岛素类似物 强，与剂量相关 GLP-1受体激动剂 1.01～6.9 母义明 等. 中国糖尿病杂志.2016;5:385-92. 降低 餐后血糖 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期一\3点25分 不同降糖药物引起低血糖风险不同 2013年中国2型糖尿病防治指南 Ji L, et al. J Diabetes Investig. 2016 Sep;7(5)727-36. Vilsb?ll T et al. Diabetes Obes Metab. 2010 Feb;12(2):167-77 Salvo F, et al. BMJ.?2016 May 3;353:i2231.? *Zinman B,et al. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28. 降糖药物 低血糖风险 可能增加 低血糖风险 短效磺脲类促泌剂 单药使用不当可引起低血糖 格列奈类促泌剂 单药使用不当可引起低血糖 DPP-4抑制剂 单用一般不引起低血糖， 联用可增加低血糖风险 餐时胰岛素 增加 不影响 低血糖事件 二甲双胍 单用通常不导致低血糖 短效GLP-1受体激动剂 单用不明显增加低血糖发生的风险 SGLT-2抑制剂* 不增加 （中国指南尚未提及，但研究中显示未增加低血糖风险） 可减少 低血糖风险 α-糖苷酶抑制剂 单用通常不会发生低血糖， 可减少餐前低血糖风险 低血糖 风险 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期一\3点25分 本共识推荐选择控制血糖波动药物的原则： “建议选择降低餐后血糖能力强、低血糖风险小的药物管理血糖波动” 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期一\3点25分 阿卡波糖可持续改善全天血糖波动 一项为期2周的多中心，开放性、随机研究结果显示，与基线相比，阿卡波糖治疗2周后2型糖尿病患者全天24小时的平均血糖水平显著降低，P＜0.001 时间 血糖浓度(mmol/L) 基线 阿卡波糖治疗2周后 P＜0.001 Zhou J,et al.Diabetes Technol Ther. 2013 Jun;15(6):481-8. 本文档共46页；当前第34页；编辑于星期一\3点25分 《糖尿病患者血糖波动管理 专家共识》解读 中华医学会内分泌学分会 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期一