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辅助检查--血肌酸激酶增高 肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，但非特异，比肌红蛋白更好地反映肌肉损伤的程度，不仅用于诊断，还可以反映预后。 CK在发生肌肉损伤后12小时内开始升高，12-36小时内达到高峰，之后每天下降约40%，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤或肌间隙综合征。 CK超过正常峰值5倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。 Huerta-Alardin AL ,et al. Crit Care.2005,9:158 Moghtader J,et al. Pediatr Emerg Care.1997,13:382 史艳莉,等.中国组织工程研究与临床康复.2007,11:1123 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期六\7点18分 ◆血清肌酶学指标 ▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指标 ★ CK﹥1000U/L, 提示肌肉损伤 ★ CK﹥20000U/L，出现肌红蛋白尿 辅助检查--血肌酸激酶增高 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期六\7点18分 辅助检查--血肌酸激酶增高 心肌、骨骼肌和脑中均存在CK，为进一步鉴别CK的来源，常做其同工酶分析，正常人CK-MB/CK＜1%，当其比值介于1%-3%提示为骨骼肌受损。 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期六\7点18分 辅助检查--其它血清酶 其它能反映肌肉损伤的血清酶： AST/ALT＞3 CK/AST＞20 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期六\7点18分 0h 12h 24h 36h 48h 60h 72h 生存组 死亡组 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 CK(U/L) 时间（h） 病例报告 7例治疗后好转的病例，入院48小时后CK开始下降；而4例死亡的病例入院后48、60、72小时持续增高，提示血清CK可作为判断预后的指标。 劳力性热射病 、横纹肌溶解症患者肌酸激酶的动态变化 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期六\7点18分 ◆肌红蛋白 ▼血肌红蛋白阳性率为50% ▼肌红蛋白﹥0.5-1.5mg/dl时，开始从肾脏滤出，出现肌红蛋白尿 ▼肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性 ▼肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测敏感性不高 辅助检查--血、尿肌红蛋白增高 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期六\7点18分 横纹肌溶解症课件 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期六\7点18分 马拉松(Marathon) 国际上非常普及的长跑比赛项目，全程距离26英里385码，折合为42.195公里（也有说法为42.193公里）。 “马拉松第一人”裴里庇第斯的雕像 本文档共50页；当前第2页；编辑于星期六\7点18分 公元前490年9月12日发生了一场战役，这场战役是波斯人和雅典人在离雅典不远的马拉松（希腊的一个地名）海边发生的，史称希波战争，雅典人最终获得了反侵略的胜利。为了让故乡人民尽快知道胜利的喜讯，统帅米勒狄派一个叫裴里庇第斯的士兵回去报信。　 裴里庇第斯是个有名的“飞毛腿”，为了让故乡人早知道好消息，他一个劲地快跑，当他跑到雅典时，已上气不接下气，激动的喊道“欢......乐吧，雅典人，我们......胜利了”说完，就倒在地上死了。 为了纪念这一事件，在1896年举行的现代第一届奥林匹克运动会上，设立了马拉松赛跑这个项目，把当年裴里庇第斯送信跑的里程——42.193公里作为赛跑的距离。 本文档共50页；当前第3页；编辑于星期六\7点18分 横纹肌溶解症的定义 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。 Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375 本文档共50页；当前第4页；编辑于星期六\7点18分 论述提纲 背景介绍及流行病学 病因及发病机制 横纹肌溶解及急性肾损伤 诊断 治疗 本文档共50页；当前第5页；编辑于星期六\7点18分 背景 最早报道的一份横纹肌溶解症案例。 1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了。 本文