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2022/12/7 女性卒中预防指南：美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明王荪蔚、沈佳慧、嵇碧莹，等(翻译)(发布时间：2014-07) 女性卒中预防指南：美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明 王荪蔚、沈佳慧、嵇碧莹，等(翻译)(发布时间：2014-07) 卒中给社会带来了巨大的负面影响，而女性则受到不成比例的影响。据估计，美国约有680万(占总人口的2.8%)卒中存活者，包括380万女性和300万男性[1]。卒中是男性的第五大死亡原因，是女 性的第三大死亡原因[2]。到2030年，美国估计有7200万超过65岁的老龄人口(占总人口的19%)，其中女性人口数量将超过男性[3]。这些人口统计学数据提示，女性的卒中负担预期将进一步增长 [4]。在卒中发病后6个月，接近半数卒中存活者遗留神经功能缺损，包括肌力减退或认知损害[5] ，这意味着女性卒中后残疾患者将比男性多出近20万。这些影响部分可用女性寿命更长来解释，女 性在55～75岁年龄段的终生卒中风险要高于男性[6]。与男性相比，女性在卒中发病前更有可能独自生活和寡居，在卒中后更常进入专业护理院，而且卒中恢复能力更弱[7-13]。因此，卒中对女性 造成的负面影响比男性更大。我们的社会如何适应女性卒中患病率的预期增长极其重要。目前识别具有更高卒中风险的女性并启动适当的预防措施显得比以往任何时候都重要。 尽管关注女性卒中很重要，但美国心脏协会(American Heart Association，AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association，ASA)尚未发布过专门针对女性卒中风险和预防的指南。因此，这 次举措非常重要，因为女性在众多方面不同于男性，包括免疫[14-15]和凝血[16-17]方面的遗传差异、激素因素[18]、妊娠和分娩等生殖因素以及社会因素[5,9] ，所有这些因素都会影响卒中发病风 险和卒中转归。本文提供了一份新的卒中预防指南，它较现有的一级和二级卒中预防指南更加详细地对女性特有的课题进行了讨论，并且相对于目前的女性心血管病预防指南更加强调女性卒中问 题[21]。 写作组成员由委员会主席根据其以前在相关领域的研究成果提名，并通过AHA卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会批准，包括多个学科的代表，包括神经病学、神经科学研 究、内科学、产科/妇科学、心脏病学、药理学、护理学、流行病学和公共政策学。写作组通过进行医学文献的计算机检索(最后检索时间为2013年3月15日，研究对象年龄为成年人)回顾最相关的 文献。在AHA框架背景下对证据进行组织，根据AHA/美国心脏病学学会联合制定以及由AHA卒中委员会补充的证据强度分级方案进行分类(图1和表1)。本指南经过AHA内部的广泛同行评议以及 卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审查，然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准。每个课题都分配给一位主要作者和一位辅助评论者。在本指南中，我们专注于女性特有的危险因 素(如生殖因素)以及那些多见于女性的危险因素，包括有先兆型偏头痛(migraine with aura，MA)、肥胖症、代谢综合征和心房颤动(atrial fibrillation，AF)。本指南没有对糖尿病和胆固醇的管理 进行详细讨论，因为关于这些危险因素没有专门针对女性的推荐意见。因此，我们建议读者参阅最新的卒中一级和二级预防指南以获取具体的详细推荐意见[19-20]。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.3471577652450104 1/45 2022/12/7 女性卒中预防指南：美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明王荪蔚、沈佳慧、嵇碧莹，等(翻译)(发布时间：2014-07) 图1 应用的推荐分类和证据水平 证据水平为B级和C级时并不意味着推荐说服力弱。本指南中的许多重要临床问题都不适合进行临床试验。即使没有随机试验资料可以应用，依然可有非常明确的临床共识表明某种具体试验或疗法 有益或有效 a数据来自于在不同