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2022/12/7 2014年《ESMO恶性胶质瘤临床实践指南》解读马建辉(发布时间：2014-12) 2014年《ESMO恶性胶质瘤临床实践指南》解读 马建辉(发布时间：2014-12) 2007年8月，欧洲肿瘤内科学会(ESMO)首次发布了《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》(以下简称《指南》)，并于2008年、2010年、2011年分别进行了3次修订。2014年8月，ESMO进 行了第4次修订，并发表在其会刊《肿瘤学年鉴》(Ann Oncol)上。 2014年版《指南》中，诊治原则针对的是膀胱尿路上皮癌，不包括膀胱鳞癌和腺癌。现就本版《指南》中的诊治原则及与2011年版相比更新的部分内容与大家逐一分享。 2014年版《指南》全文包括发病率和流行病学、病理诊断、肿瘤的分期和风险评估、局部或局限性膀胱癌的治疗、进展性和转移性膀胱癌的治疗、个性化治疗、随访和远期并发症、注释、利益冲 突声明、参考文献，共10部分内容。 发病率和流行病学 2014年版《指南》第1部分“发病率”中增加了流行病学，简要介绍了膀胱癌的高发年龄和临床症状的特点。将2008年欧洲膀胱癌发病率数据更新为2012年的数据。2012年欧洲新发膀胱癌患者1 51297例，年龄标准化男性膀胱癌发病率为17.7例/10万人口，女性膀胱癌发病率为3.5例/10万人口。2012年欧洲膀胱癌患者死亡52395例，年粗死亡率为7.1例/10万。 病理诊断 2014年版《指南》第2部分中将2011年版的“诊断”修改为“病理诊断”。两版病理分类都推荐采用2004年世界卫生组织(WHO)膀胱癌分类标准。鉴于1973年WHO膀胱移行细胞癌分级标准的实 用性，且应用广泛，2014年版中建议可以分别采用2004年或1973年WHO膀胱尿路上皮癌分级标准。 肿瘤的分期和风险评估 在《指南》第3部分“肿瘤的分期和风险评估”中，两版都强调要仔细完善病史，进行体格检查、全血及肾功能检查、膀胱超声检查、膀胱镜检查和诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术。为了解是否有肿 瘤超出膀胱或侵及邻近器官必须做双合诊检查。由于是否伴有原位癌会影响治疗方案及预后，两版都强调当尿细胞学阳性或既往诊断有原位癌时，应对膀胱镜检查时发现略带红色的的区域或有怀 疑的区域进行活检或随机活检。此外，有2.5%的患者同时伴有上尿路肿瘤，故建议做上尿路CT，静脉尿路造影或逆行尿路造影检查。 在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)前应了解肿瘤的数量、大小。理想的病理标本应该包括肿瘤基底部和肿瘤边缘，标本中最好能包含有黏膜固有层和膀胱肌层，以利于准确的病理分期。推荐采用美 国肿瘤联合委员会(AJCC)2009年TNM分期标准。推荐对经组织学检查确认的肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者进行盆腔CT、胸部CT、骨扫描检查。 局部或局限性膀胱癌的治疗 2014年版《指南》中将第4部分“依据分期的治疗”修改为“局部或局限性病变的治疗”，后者包括对非肌层浸润性膀胱癌的治疗、肌层浸润性膀胱癌的治疗、新辅助治疗和辅助治疗、保留膀胱 的治疗4部分。对非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者，建议TURBT时应完全切除原发肿瘤，依据术后复发的危险因素评分选择膀胱灌注治疗方案。二次TURBT适用于高危非肌层浸润性尿路上皮癌 患者。对多发G3T1伴有原位癌、浸润深度较前进展、原位癌或高分级T1期TURBT加卡介苗(BCG)灌注治疗失败的患者都应考虑行全膀胱切除术。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.34897584787002356 1/3 2022/12/7 2014年《ESMO恶性胶质瘤临床实践指南》解读马建辉(发布时间：2014-12) 全膀胱切除术是绝大多数肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者的标准治疗方案；扩大淋巴结清扫术有益于提高治疗效果，清除淋巴结的数量与患者无进展生存(PFS)和总生存(OS)相关。应根据肿瘤特点 及患者的意向选择尿流改道方式。 对11项随机对照临床研究的荟萃分析结果显示，以 顺铂为基础的化疗可以使患者的OS率提高5%，其无疾病生存(DFS)率提高9%。 对不适宜全膀胱切