静脉输液风险评估演示文稿.pptVIP

穿刺工具的选择 PICC 优点：减少频繁穿刺、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响、 避免化疗药物外渗、保留时间长、可有护士床旁插管等 ●PICC置管及置管后护理应由经专门培训、有资质的护士进行。 ●儿科患者长期输液推荐使用PICC。 ●适用于放置PICC导管的静脉有:贵要经脉、肘正中静脉、头静脉和 肱静脉。对于新生儿和儿童患者，其他选择的部位还包括：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉。 本文档共57页；当前第30页；编辑于星期六\18点3分 ●在患者血管条件允许的情况下，进行PICC置管可优先选择贵要静脉 ● PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在接受乳房手术和（或）肘 窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢上穿刺。 ●置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度,以 保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处。 ●PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换 频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换 穿刺工具的选择 PICC 本文档共57页；当前第31页；编辑于星期六\18点3分 五、穿刺技术 穿刺 固定 本文档共57页；当前第32页；编辑于星期六\18点3分 ●外周静脉： 上肢静脉、下肢静脉、 头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉、 ●中心静脉： 上腔静脉、下腔静脉 穿刺部位的评估 穿刺技术 本文档共57页；当前第33页；编辑于星期六\18点3分 合理选择静脉的原则 根据相应的穿刺工具选择静脉 满足输液治疗的速度 留置期间，有丰富的血液回流 柔软、粗直、富有弹性、充盈良好 所选择血管局部皮肤完整、有弹性 丰富的血液回流 血管 手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉 直径 6-8mm 16mm 19mm 20mm 流速 95ml/分 100-300 ml/分 1-1.5L/分 2-2.5 L/分 本文档共57页；当前第34页；编辑于星期六\18点3分 小儿静脉的生理特点 静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。 Baby fat 因其皮下组织较厚，静脉不直观，且不易触及 液体渗出是小儿常见的输液并发症， 并且不容易辨别（因皮下组织较厚） 静脉炎发生对新生儿婴儿并不常见，因其免疫反应尚不完善 本文档共57页；当前第35页；编辑于星期六\18点3分 ●止血带的应用 扎于进针点上方10CM 时间不超过2分钟 松紧以插入2横指为宜 ●取护针帽、松动针芯 穿刺技术---技巧 本文档共57页；当前第36页；编辑于星期六\18点3分 穿刺角度 15-30度 在血管上方上方直刺血管 见回血后退针芯、送套管 穿刺技术—技巧 本文档共57页；当前第37页；编辑于星期六\18点3分 小儿静脉的穿刺建议 低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺 时应加以考虑。 穿刺技术—技巧 本文档共57页；当前第38页；编辑于星期六\18点3分 穿刺技术—固定 导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节， 良好的固定可避免导管脱出的发生 本文档共57页；当前第39页；编辑于星期六\18点3分 导管维护：肝素帽使用、敷料更换、 冲管和封管（封管方法） 拔管： 按压时间、位置、用物 六、管路维护 本文档共57页；当前第40页；编辑于星期六\18点3分 静脉输液风险评估演示文稿 本文档共57页；当前第1页；编辑于星期六\18点3分 输液大国 工作量大： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人 口每人输了8瓶液，远远高过国际上瓶 药物种类繁多、治疗复杂： 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等 实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标准缺失：输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳： 中国输液现状 本文档共57页；当前第2页；编辑于星期六\18点3分 输液治疗现状 这样的场景我们并不陌生…… 本文档共57页；当前第3页；编辑于星期六\18点3分 可能曾经发生在我们身边的并发症 输液治疗现状 本文档共57页；当前第4页；编辑于星期六\18点3分 一年中 全世界 50亿个 外周静脉 导管 1.5亿个 中心静脉 导管 输液治疗 并发症 感染 非常惊人 的死亡 人数 输液治疗现状 本文档共57页；当前第5页；编辑于星期六\18点3分 81% 的护士全天75% 的工作时间用于静脉输液治疗。 90% ～