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CVC维护操作流程 CVC维护操作流程 一、概念 　　CVC: 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上腔或下腔静脉的插管。 二、维护流程 CVC维护操作流程 全文共1页，当前为第1页。（五） CVC维护操作流程 全文共1页，当前为第1页。 （五）操作流程（我院以锁骨下静脉置入较多） 1、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。 2、协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部，肩下垫治疗巾。 3、更换输液接头 （1）再次洗手，用10ml预充注射器连接正压接头，排气（勿拆除正压接头包装）. （2）去除旧的正压接头，用75%酒精棉签消毒CVC接头的横面、侧面，至少3遍，稍用力摩擦，时间?15S。 （四）核对患者信息，清醒者解释操作目的。 （二）评估患者病情、穿刺部位局部情况等，查看贴膜更换时间，置管时间及导管标识。 评估环境、用物及自身准备。 （一）核对患者信息 1、评估患者意识、生命体征变化，是否在进行特殊治疗；评估患者穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等。 2、查看患者置管时间、长度、贴膜更换时间，管路标识是否清楚。 3、置入长度： 锁骨下静脉置入长度：12-15cm； 颈内静脉置入长度：14-18cm； 股静脉置入长度：20-25cm。 （三）准备用物：CVC换药包（无菌手套、两个弯盘、镊子、酒精棉球、碘伏棉球、）无菌透明敷贴、10ml预充注射器2个、正压接头、75%酒精、棉棒、弯盘、手消毒剂等。 核对患者姓名、床号、腕带，两种方式确认患者信息，向清醒患者解释操作目的，取得患者配合。 CVC维护操作流程 全文共2页，当前为第2页。（3）将新的正压接头与CVC接头连接，打开夹子，抽回血（不能超过接头），用脉冲式正压冲封管，关闭夹子。4、更换贴膜（1） CVC维护操作流程 全文共2页，当前为第2页。 （3）将新的正压接头与CVC接头连接，打开夹子，抽回血（不能超过接头），用脉冲式正压冲封管，关闭夹子。 4、更换贴膜 （1）180°顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧敷料。 （2）再次评估穿刺点有无异常。 （3）洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。 5、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm ， 75%酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒），避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭） 碘伏（三遍） （1）取碘伏棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管。 （2）取碘伏棉球逆时针消毒第二遍。 （3）第三遍碘伏棉球顺时针消毒皮肤、导管，自然待干。 （来回往复消毒30秒，最后用75%酒精脱碘，充分待干） 6、贴无菌透明贴膜 （1）调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L或U型固定。 （2）取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸，将透明敷料中点对准穿刺点无张力粘贴敷料，拇指沿导管走向捏穿刺点塑形中间向两边抚平透明敷料边撕除边由里向外按压敷料边缘。 （调-贴-塑-抚-去） 7、用75%酒精棉签消毒正压接头，至少3遍，10ml预充注射器连接正压接头，抽回血（不能超过接头），脉冲式正压封管，再用无菌纱布包裹接头。 8、填写好导管标签，注明置管时间、长度、维护时间、操作者签名，贴于透明贴膜边缘。 （六）整理床单位，处理用物。 （七）做好健康宣教。 带管期间，每天要观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况，及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。 （八）洗手，再次核对，在CVC维护记录单上记录。 　　1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。 　　2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。 　　3、对于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害，更换时间应遵循“必要时更换”的原则。 　　4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。 　　5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外。 四、并发症预防和处理 （1）穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 （2）留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等 常见并发症原因及处理： （1）静脉炎 　　原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；术中手套上滑石粉进入