骨科临床路径(2019年版).pdf

髌骨骨折临床路径 （2019 年版） 一、髌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为髌骨闭合性骨折（ICD-10：S82.000 ）。 行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.16/ 79.36 ）。 （二）诊断依据 根据《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制临床医学专用 教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015 年）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X 线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据 根据《外科学（下册）》（8 年制和 7 年制临床医学专用 教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015 年）。 1.年龄在14 岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他 治疗方式。 （四）标准住院日为≤16 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.000 髌骨骨折疾病编 码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0 ～7 天 1.必须的检查项目： （1 ）血常规、血型、尿常规+镜检； （2 ）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功 能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾 滋病）； （3）胸部X 线平片、心电图； （4 ）骨科X 线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、 血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕 43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用 时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.预防性用药时间为术前 30 分钟；手术超时 3 小时加 用1 次。 3.术后3 天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切 口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第1 ～7 天 1.麻醉方式：椎管内麻醉和（或）全身麻醉。 2.手术方式：髌骨骨折内固定术。 3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复6 ～9 天 1.必须复查的项目：血常规、X 线检查。 2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、 CT。 3.术后用药： （1 ）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照 《抗菌药物临 床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43 号）执行，并根据患 者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、 二代头孢菌素，头孢曲松； （2 ）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》 （《中华骨科杂志》.2008 年1 月.28 卷.1 期）； （3 ）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后 静脉血栓栓塞症预防指南》（《中华骨科杂志》，2016，36（2 ）： 65-71 ）； （4 ）其他药物：消肿、促骨折愈合等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准 1.体温正常，常规实验室检查无明显异常。 2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在 门诊处理的伤口情况）。 3.术后X 线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标 准。部分患者因骨折本身的