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三维锥形束c在下颌后牙区种植治疗中的应用 术前对下颌后牙的形态和重要解剖结构进行了正确的评估，需要精确评估下颌后牙的形状和解剖结构，以及在种植区范围内对骨段的高度和宽度进行精确测量，种植后，对种植体和周围牙齿的结合进行评估。我院口腔放射科对50例下颌后牙缺失患者采用三维锥形束CT (cone beam computed tomography, CBCT) 进行种植治疗前后的影像学检查, 得到下颌骨后牙区多层面轴位、冠状位及矢状位影像, 增加了种植体植入的准确性, 降低手术风险和并发症的发生率。 1 数据和方法 1.1 ct检查 选择2010年12月—2011年6月本院口腔种植科就诊的患者, 在下颌骨后牙区种植术前术后, 行CBCT 检查。入选者共50 例, 男28例, 女22 例, 年龄29~69 岁, 平均 (43.1±2.2) 岁, 共植入67颗种植体。 1.2 下颌后牙区下颌多层面的扫描结果 采用德国KaWo公司生产的3D exam/i-CAT 头颅锥形束CT进行下颌后牙区扫描。采用座位投射, 扫描条件:X 线管电压90~120 kV, 管电流5 mA, 焦点尺寸0.3 mm×0.3 mm。对扫描的原始数据进行重建, 获得下颌后牙区下颌骨多层面的轴位、矢状位及冠状位图像。观察图像对缺牙区牙槽嵴顶到下牙槽神经管上壁密质骨边缘的距离测量, 确定种植体长度数值, 测量下颌后牙区种植区颊舌径最宽和最窄距离来确定种植体的直径, 植入术后3个月, 再次行CBCT检查, 观察种植体与周围牙槽骨之间有无明显存在低密度影像来判定有无发生骨结合。 2 下颌神经管、蝌蚪孔 运用CBCT 获得的下颌后牙种植区术前术后表面三维立体图像及任意平面图像和任意曲面断层图像, 清楚显示了下颌骨的外形及其重要的解剖结构 (下颌神经管、颏孔等) 。50例术前CBCT 多层图像检查, 获取后牙区牙槽嵴顶到下牙槽神经管上壁距离, 下颌后牙区颊舌径最宽距离, 下颌后牙区颊舌径最窄距离的准确测量结果, 为种植体类型的选择、种植体的直径、长度、植入方向等提供了准确依据。术后以CBCT 图像分析骨结合情况即种植术后种植体骨结合情况, 植入67颗种植体与周围牙槽骨之间未见低密度影像, 无种植体松动发生。所有病例均无手术后并发症。 3 中小型种植体骨结合影像检查与诊断技术 随着种植牙应用日益频繁, 种植后发生感觉神经障碍和出血的概率不断增加, 在下颌骨后区因为不正确或过度的植入可能造成对下牙槽神经的损伤并导致最终治疗的失败, 颌骨内的神经血管已引起学者们广泛重视。 下颌骨后牙种植区的术前评估需要对颌骨的外形及重要解剖结构准确评估, 常用的影像学检查方法有根尖片、曲面体层摄影等, 提供的是二维图像, 临床应用中不能获得颌骨的横断面及立体影像, 重要解剖结构如下牙槽神经管位置走向、牙槽骨骨量评判不准确等问题。传统CT能对颌骨进行三维重建, 但也存在着诸多问题, 如扫描时间长、放射剂量超过常规摄片、空间分辨率低于根尖片、致密物体导致伪影, 以致不能观察种植体-颌骨界面情况等。CBCT可作为种植治疗中三维影像检查的首选技术, 减少牙种植术等颌面手术可能带来的血管神经损伤等并发症, CBCT 辐射剂量低, 仅为传统CT检查放射剂量的1/100, 在下颌骨后牙种植区的矢状面和轴面重建图像中, 下颌神经管的颊舌向位置能够被清晰观察到, 下牙槽神经管可以通过在与颌骨长轴垂直的连续横断面图像上或在重组的曲面全景图像上识别和标记。 下颌骨种植区剩余牙槽嵴的外形和下颌神经管的位置对于口腔外科医生特别重要, 在颌骨种植区的矢状面和轴面重建图像中, 下颌神经管的颊舌向影像能够清晰显示, 下颌神经管的走行从颌骨体后部舌侧至颏孔的颊侧, 当下颌神经管位于下颌骨体颊舌壁的中央时, 将阻碍长种植体的成功植入; 当下颌神经管沿着颌骨体的颊壁或舌壁走行时, 将种植体体部植入在下颌神经管的侧面, 可获得更多的骨量支持, 而且可以避免损伤下颌神经。本组50例下颌后牙缺失患者, 共植入67颗种植体, 正确选择种植体直径、长度、植入方向及手术方法, 无种植体发生损伤神经血管而导致并发症。所有病例均无手术后并发症。CBCT 扫描技术支持的多平面图像重建功能, 能够为牙种植手术方案的制定提供有效的帮助。 CBCT通过自带观测软件 (examvision) 进行影像分析, 可以计算出所有的可行方案, 通过选择其中各个层面中去除伪影的层面图像, 对种植术后种植体骨结合情况做出准确的诊断。此外通过CBCT重建可以模拟种植植入过程, 将此过程展示给患者将有助于患者理解和接受种植手术。