中医医案——躯体形式疼痛障碍.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 醒脑安神针刺法结合中药 治疗躯体形式疼痛障碍 病案：王某，女，65岁，2014年4月20日。 主诉：精神抑郁，肛门部疼痛半年。 病史：半年前因情志不舒，自觉肛门部疼痛难忍，如有棍棒塞在其中，时轻时重，排便正常，曾做肠镜未发现相关器质性病变，经多种中医及西医治疗无效，需要每日服3片曲马多控制疼痛。 初诊：神志清晰，面色不华，肛门疼痛，郁闷不乐，心烦不寐，胸脘痞闷，食欲不振，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑，西医检查：HAMD（17项）评分17分，VAS评分6分。 西医诊断：躯体形式疼痛障碍 中医诊断：郁病 辨证审机：情志不舒，痰火内扰，脉络不通。 治法：醒脑安神，化痰泻火，活血通络。 取穴：以督脉穴、心经及心包经穴为主。水沟、神庭、四神聪透百会、风池、太阳、神门、内关、太冲、合谷、次髎穴。操作：行捻转提插泻法，留针50min，每日治疗1次。 方药：温胆汤加减 半夏15克 陈皮15克 竹茹15克 枳实10克 石菖蒲15克 茯神15克 黄连15克 桃仁15克 红花15克 郁金10克。日一剂，水煎，日2次分服。 二诊：2014年4月30日。经治疗10天，心烦郁闷好转，肛门部疼痛减轻，但睡眠仍无改善，舌质暗，苔黄腻，脉弦滑，西医检查：HAMD（17项）评分14分，VAS评分4分。继续原针灸及中药治疗，曲马多减量至每日2片。 三诊：2014年5月10日。经治疗20天，心烦郁闷进一步好转，胸脘痞闷消失，食欲尚可，肛门部疼痛明显减轻，近三天每日仅服1片曲马多即可控制疼痛，睡眠改善，舌质暗，苔白微腻，脉弦滑，西医检查：HAMD（17项）评分10分，VAS评分2分。针灸：去次髎穴，加中髎穴、长强穴。中药：去枳实、竹茹。 四诊：2014年5月30日。经治疗40天，肛门部疼痛消失，已停用止痛药曲马多，情绪稳定，睡眠良好，每晚睡眠6小时左右，饮食正常，体重增加，面色红润，舌质淡暗，苔薄白，脉弦，西医检查：HAMD（17项）评分7分，VAS评分0分。 按语 躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，并且疼痛的发生与情绪、心理及社会因素有关，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。表现为疼痛部位及周期不确定，疼痛特点难以描述，伴有精神抑郁、失眠、心烦等情志方面症状，以痰火内扰证型居多。本病人发病前有情志不舒病史，疼痛部位在肛门，主要病理机制是痰火上蒙脑神，内扰心神，阻塞脉络。神明与脑、心关系密切，《素问·脉要精微论》言：“头者，精明之府”；《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官，神明出焉”。因此，本病针灸治疗从脑神、心神及脉络入手，以醒脑神、安心神为治法，运用督脉穴位神庭、水沟调督醒脑；四神聪透百会醒脑神；风池穴别名热府，与太阳相配泻火醒脑；内关为手厥阴心包经络穴，神门为手少阴心经原穴，两穴相配以安心神；合谷、太冲为四关穴，分属手阳明、足厥阴经之原穴，一气一血、一阳一阴、一升一降，相互为用，行气活血，正如《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳”，气血通畅，则一身通达，辅以中髎、次髎及长强穴，直达痛处，疏通肛周气血，则疼痛消失。中药半夏其辛温之性可温胃化痰、和胃止呕、升清降浊；陈皮辛温，助半夏升清降浊，理气和胃化痰；竹茹、枳实理气和胃消痞；石菖蒲、茯神化痰醒脑安神；黄连泻火安神；桃仁、红花、郁金行气开郁，活血通络。诸药合用，共奏化痰泻火、活血通络之功。 本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P320-321，于学平医案。 于学平，主任医师，博士，教授，硕士生导师，第四批黑龙江省名中医。毕业于黑龙江中医药大学。现任黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科主任，并担任中华中医药学会脑病分会常务委员，中华中医药学会神志病分会常务委员，黑龙江省针灸学会常务理事，黑龙江省中医药学会神经内科专业副主任委员，黑龙江省中西医结合学会神经内科分会秘书。擅长以针灸、中药治疗神经精神科疾病。