中医医案——脑梗死（六）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 经筋刺法治疗中风上肢痉挛状态 病案：姜某，男性，42岁，2015年2月28日。 主诉：左侧肢体瘫痪伴有痉挛20余日。 病史：患者40天前患脑梗死，经中西医药物及针灸治疗，病情好转，但仍遗留左侧肢体活动不灵，并于近20余日逐渐出现左上肢手指及肘关节屈曲，伸展困难，遂来诊治。 初诊：病人半身不遂，左上肢屈曲，活动受限，头晕头沉，胸脘痞闷，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。西医查体：左上肢肌力近端4级、远端2级，左侧下肢肌力5级弱，左手指及肘关节屈曲状态，伸展困难，左上肢肌张力增高， Ashworth痉挛量表评定2级，左手轻微浮肿，左侧病理征阳性。 西医诊断：脑梗死 中医诊断：中风 辨证审机：素体肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢风动，挟痰流窜经络。 治法：疏通经络，调和气血。采用经筋刺法。 取穴：左侧鱼际、大陵、通里、经渠、尺泽、曲泽。 操作：鱼际穴直刺1.0寸，刺入拇短屈肌腱中（手太阴经筋）；大陵穴稍向尺侧直刺1.0寸，刺入指深屈肌腱中（手厥阴经筋）；通里穴向尺侧斜刺进针，深度约0.5寸，刺入尺侧腕屈肌（手少阴经筋）；经渠穴尺侧旁开0.1寸，在桡动脉的尺侧点进针，向尺侧斜刺进针，深度0.3寸，刺入桡侧腕屈肌腱（手太阴经筋）；尺泽穴向尺侧斜刺0.5寸，刺入肱二头肌腱（手厥阴经筋）；曲泽穴向桡侧斜刺约0.5寸，刺入肱二头肌腱（手厥阴经筋）得气后施捻转泻法，持续捻转2min，休息10min，重复2次后起针，每日1次。 二诊：2015年3月28日。经治疗1个月，病人左上肢活动较前好转，屈曲程度减轻，肘关节活动范围增大，头晕头沉减轻，胸脘痞闷消失，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。西医查体：左上肢肌力近端5级弱、远端4级，左上肢肌张力较前降低，Ashworth痉挛量表2级，左侧下肢肌力5级弱，左手浮肿消退，左侧病理征阳性。 三诊：2015年4月28日。经治疗2个月，病人左上肢活动进一步好转，屈曲程度减轻，手指及肘关节活动范围增大，头晕头沉消失，舌质暗，苔薄白，脉弦滑。西医查体：左上肢肌力近端5级弱、远端4级强，左上肢肌张力进一步降低， Ashworth痉挛量表1+级，左侧下肢肌力5级弱，左侧病理征阳性。 四诊：2015年5月28日。经治疗3个月，病人左上肢功能明显恢复，手指及肘关节活动较灵活，能独立完成穿衣、吃饭、如厕等简单的日常生活动作，舌质淡暗，苔薄白，脉弦滑。西医查体：左上肢肌力近端5级弱、远端5级弱，左上肢肌张力稍高， Ashworth痉挛量表1级，左侧下肢肌力5级，左侧病理征阳性。 按语 中风后肢体功能障碍不仅有肢体瘫痪，还常伴有痉挛，痉挛多发生在中风病恢复期，表现为肢体痉挛、筋肉拘急、屈伸不利。这种痉挛状态妨碍肢体功能的进一步恢复，已成为中风病康复中的一个难点，常规的针灸治疗难以奏效。笔者认为中风病到此阶段，已波及经筋，属于“经筋病”的范畴，上肢屈曲，即为阳缓阴急。肝肾阴虚，痰湿内停，引动肝风，风痰流窜经络，经脉闭阻，气血不通，筋失濡养而致拘挛。正如《灵枢·经筋》篇言：“手太阴之筋……，其病当所过者，支转筋，筋痛”，“手少阴之筋 其病当所过者,支转筋,筋痛”,“手心主之筋……，其病当所过者支转筋前及胸痛息贲。”因此采用经筋刺法，从鱼际、大陵、曲泽等六个腧穴处进针，分别刺入手三阴经筋，施捻转泻法，以疏通经络、调和气血、缓解痉挛，收效显著。 本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P319-320，于学平医案。 于学平，主任医师，博士，教授，硕士生导师，第四批黑龙江省名中医。毕业于黑龙江中医药大学。现任黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科主任，并担任中华中医药学会脑病分会常务委员，中华中医药学会神志病分会常务委员，黑龙江省针灸学会常务理事，黑龙江省中医药学会神经内科专业副主任委员，黑龙江省中西医结合学会神经内科分会秘书。擅长以针灸、中药治疗神经精神科疾病。