中医医案——失眠（六）.docx

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 安神定志丸合酸枣仁汤治疗失眠 病案：张某，女，48岁，2011年6月11日。 主诉:不寐、胆怯易惊、时有心悸3月余。 病史：因于2010年冬至后与妹妹生气，出现不寐、胆怯易惊。表现为神魂不安，入寐困难，寐而不酣，多梦易醒，胆怯易惊且处事多虑。至今年1月20日在当地医院门诊就诊，诊断为“顽固性失眠”，用中药治疗，具体药物不详，未见明显好转。本年1月23日，到“市级医院”就诊，诊断为“心悸”，住院8天，静脉点滴丹参注射液（具体用量不详），口服降脂药（具体不详）。病人仍自觉心烦、心神不宁、遇事易惊。患者自述“难受的时候像要死了一样”。近2个月来未上班，间断服用“阿普唑仑0.4-4mg，最近服用“希德（2片/日）”和“瑞美隆（1片/晚）”。不寐情况无明显改善。 初诊：虚烦不寐，寐则多梦或易惊易醒，神魂不安，胆怯易惊，惊悸怔忡，处事多虑。舌淡，苔薄白，脉弦细。 西医诊断：失眠 中医诊断：不寐 辨证审机：心胆气虚，热扰心神。 治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减 甘草15克 知母20克 茯苓15克 炒枣仁45克（捣烂） 炙远志15克 当归30克 川芎5克 龙骨30克（先煎） 茯神15克龙眼肉20克 木香15克 人参15克（先煎） 炙黄芪40克 夜交藤50克 朱砂5克（研极细末，冲服）。水煎，日一剂，分2次服。 二诊：2011年6月18日。服药七剂，自述不适症状均有缓解，寐后梦少不常醒、胆怯易惊较前有改善。舌质淡，苔薄白腻、脉弦细。仍以益气镇惊，加以理气以安眠。 方药：甘草15克 知母20克 茯苓20克 炒枣仁45克（捣烂） 川芎10克 当归30克 炙远志15克 琥珀粉5克（冲服） 茯神15克 龙眼肉20克 木香15克 人参15克（先煎） 炙黄芪20克 生白术15克 夜交藤50克 龙骨30克（先煎） 清半夏15克 陈皮15克 厚朴15克 石菖蒲30克。水煎，日一剂，分2次服。 三诊：2011年6月26日。两诊服药十四剂，面色稍红润，目睛灵动。自述心情舒畅，夜寐正常，只有听到巨大声响才有胆怯易惊出现，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉细。酌情减少安神之品。 方药：甘草15克 知母20克 茯苓15克 炒枣仁30克（捣烂） 川芎10克 当归30克 炙远志15克 石菖蒲15克 茯神15克龙眼肉20克 木香15克 人参15克（先煎） 炙黄芪20克 夜交藤40克。水煎，日一剂，分2次服。 按语 本案失眠患者因情志不遂，肝气郁结，肝郁化火、邪火扰动心神，神不安而不寐；且心虚胆怯，易受惊恐，而出现夜不能寐且寐而不酣，舌淡、脉弦细为心胆气虚之象。方以人参、甘草又可益心胆之气；朱砂、琥珀粉重镇安神；夜交藤养心安神；当归、黄芪补气生血；远志、炒枣仁、茯神、龙眼肉养心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；木香达补而不滞之效；龙骨、石菖蒲镇惊开窍宁神。全方以益气镇惊，安神定志为主。三诊后患者病情较前大有妤转，仍以前方为主治疗观察。 本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P311-312，王新本医案。 王新本，1961年生，毕业于黑龙江中医药大学，哈尔滨市南岗区中西医结合医院院长。1993年参与组建黑龙江省第一家具有中医心理特色的医疗机构。国家基层优秀名中医、黑龙江省百名跨世纪人才、黑龙江省第三届名中医、哈尔滨市首届名中医，中医主任医师。兼任世界中联中医心理学专业委员会常务理事；中国中西医结合学会心身医学专业委员会委员；中华中医药学会心病分会委员；黑龙江省心理咨询师协会副会长；黑龙江省龙江医派研究会理事；哈尔滨市中西医结合学会副会长；哈尔滨市中医学会副秘书长；哈尔滨市中医学会中医心理分会主任委员。在情志、神志及心身疾病的临床治疗中，开创性的采用了“四联、三步、二结合”的治疗理念，取得了良好的临床疗效。