中医医案——躁狂症（二）.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 镇心安神疗狂病 病案：王某，女，62岁，2012年5月11日。 主诉：狂躁不安、焦虑失眠2周。 病史：该患2周前，因故暴怒后出现烦扰不宁，狂躁不安，甚则咬自己手臂，食纳不进，夜不成寐，咽中如有物梗噎。 初诊：狂躁不安，焦虑失眠，咽中如有物梗噎。舌质暗红，苔白，脉沉弦。 西医诊断：心境障碍，躁狂发作 中医诊断：狂病 辨证审机：痰气交阻，化火扰心。 治法：行气解郁化痰，清肝镇心安神。 方药：半夏厚朴汤、柴胡龙骨牡蛎汤、十味温胆汤加减 柴胡15克 黄芩15克 黄连15克 生龙骨30克（先煎） 石菖蒲20克 川芎15克 丹参25克 磁石20克（先煎） 五味子15克 山茱萸15克 姜半夏15克 生牡蛎30克（先煎） 茯神20克远志15克 苏梗15克 珍珠母30克（先煎） 白芍15克 厚朴15克 胆星20克。三剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。另加服黛力新，早、午各1片，艾司唑仑片1mg，睡前服。 二诊：2012年5月14日。药后躁狂控制未作，焦虑减轻，睡眠改善，但仍坐卧不安，食纳不佳，不欲饮水，大便3日未行，口干。舌质紫红，苔白微黄，脉沉稍弦。 方药：柴胡15克 黄芩15克 白芍15克 生龙骨30克（先煎） 陈皮15克 鸡内金15克 当归15克 生牡蛎30克（先煎）厚朴15克 茯苓15克 生姜10克 珍珠母30克（先煎） 丹参25克 枳壳15克 苏梗15克 磁石20克（先煎）。七剂，每日一剂，服法同前。同时加服黛力新，早、午各1片。 三诊：2012年5月21日。药后焦虑基本控制，但仍食欲不振，食少纳呆，倦怠乏力，咽中仍如物梗噎感。舌略紫，苔白，脉沉。 方药：柴胡15克 郁金15克 姜半夏15克 生龙骨30克（先煎） 木香15克 白豆蔻15克 黄芩15克 生牡蛎30克（先煎） 陈皮15克 内金15克 当归15克 焦三仙各15克 黄芪30克 厚朴15克 苏梗15克 茯苓15克 生姜10克 枳壳15克 丹参25克。十剂，每日一剂，服法同前。黛力新减为每早1片口服。 四诊：2012年6月1日。焦虑失眠症状明显好转，但仍厌食，便秘，舌略紫，苔白，脉沉。 方药：黄芪30克 丹参25克 柴胡15克 生龙骨30克（先煎） 厚朴15克 茯苓15克 苏梗15克 生牡蛎30克（先煎） 木香15克 陈皮15克 白术15克 焦三仙各15克 甘草10克 玄参15克 莱菔子20克 生地15克 火麻仁15克 郁李仁15克 酒大黄15克 砂仁15克 半夏15克 枳壳15克。七剂，每日一剂，服法同前。 回访：2012年8月3日。中药加减治疗1月后，停服西药，改为单纯中药汤剂治疗。现病人焦虑狂躁症状完全控制，咽中异物感消失，已恢复正常工作。 按语 本案为老年女性，因与子女争吵，暴怒后出现狂躁不安，焦虑失眠兼见梅核气症状，发狂时击打桌椅，甚则咬自己手臂，来诊时可见其前臂伤痕累累。此为暴怒伤肝，气郁生痰、化火，痰气交阻，痰火扰心而致狂。初诊投以半夏厚朴汤、柴胡龙骨牡蛎汤合十味温胆汤加减，以行气开郁化痰，清肝镇心安神。因病人发病较急，病情较重，并有自残倾向，为迅速控制其狂躁焦虑，故同时给予适量黛力新、艾司唑仑片口服以治标。二诊时病人症状缓解，因不思饮食，故于上方加内金、枳壳以消食行气。三诊、四诊时，狂躁、焦虑等症状基本控制，则逐渐减少抗焦虑、镇静药剂量，直至停用。因其大便秘结不通，故加以玄参、莱菔子、生地、火麻仁、郁李仁、酒大黄等润肠通便。前后调治月余，诸症悉除，病情稳定未复发。本案在治疗中，自始至终都对患者进行心理疏导，在治疗之初根据病情虽适量加服抗焦虑、镇静西药，但比西医常规用量要小得多，疗程也明显缩短。本案表明，药物与心理治疗相结合，中西药物合理结合治疗，可使疗效明显提高，疗程明显缩短，且无单纯服用西药的副作用和停服后的病情反复。 本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P316-317，王克勤医案。 王克勤，1941年生。黑龙江省中医药科学院研究员、主任医师，国务院“政府特殊津贴”终身获得者，国家中医药管理局《中国中医药年鉴·学术卷》资深编委。曾任省祖国医药研究所副所长、中医研究院副院长。多年来从事中医心理学研究，其研究成果构筑了中医心理学基础理论框架，对学科的创建和发展做出了重大贡献，因此荣获世界中联中医心理学分会“学术贡献奖”，并连续荣任名誉会长。临床本着“治病先治人，治人先治心”的宗旨。