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胆囊炎与胆道结石 胆道解剖 急性胆囊炎 病因病理 病因： 结石性90％－95％非结石性5％－10％ 病理： 1、单纯性：粘膜充血、水肿 2、化脓性：纤维素性、化脓性渗出 3、坏疽性：胆囊壁血供障碍 4、非结石性：缺血、胆汁淤滞 急性胆囊炎 临床表现 1、症状： （1）右上腹疼痛、肩背部放射痛 （2）消化道症状 （3）发热 急性胆囊炎 临床表现 2、体征：右上腹压痛、Murphy征阳性 、扪及胆囊、穿孔时可有全腹 膜炎体征 3、辅助检查：血常规、B超、 急性胆囊炎 治疗 非手术治疗： 1、应用抗生素 2、解痉止痛 3、消炎利胆 4、一般治疗、完善检查 急性胆囊炎 治疗 手术治疗： 1、急诊手术指征： （1）发病48－72小时以内 （2）经非手术治疗无效或病情恶化 （3）有胆囊穿孔全腹膜炎 （4）有化脓性胆管炎或急性胰腺炎等并 发症 急性胆囊炎 治疗 2、手术方法 （1）胆囊切除术 （2）部分胆囊切除术 （3）胆囊造口术 （4）经皮胆囊穿刺引流术 胆道结石 一般规律：胆汁成分的析出、沉淀、成核、积聚增长。 一、胆固醇结石 二、胆色素结石 1、黑色结石 2、棕色结石 三、混合性结石 胆囊结石 发病机理 1、胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和； 2、溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶 状而沉淀； 3、结晶体必须聚集和融合以形成结石， 4、胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 胆囊结石 临床表现 1.胆绞痛； 2.上腹部隐痛； 3.消化不良等胃肠道症状； 4.胆囊积液； 5.其他：黄疸、胰腺炎、癌； 6.Mirizzi综合征；
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