下牙槽腭低平无牙颌患者全口修复60例临床分析.docxVIP

下牙槽腭低平无牙颌患者全口修复60例临床分析 从2005年到2010年，该部门收集并分析了无牙重复患者的恢复情况。对于低平无牙重复患者的固定量，总结如下。 配方的基础和修复效果评价标准 一般资料:2005～2010年收治无牙颌患者60例。其中男32例, 女28例, 年龄56～85岁, 缺牙时间为3个月～10年。 材料:无牙颌托盘, 藻酸盐印模材, 超硬石膏, 基底板。 临床制作要点:①取模的要点:2次印模法, 取功能性印模, 使上颌的翼上颌切迹, 上颌结节, 下颌的唇颊黏膜转折处、系带、磨牙后垫等解剖标志准备的反映在印模上, 超硬石膏灌注。②转移颌位关系:以基底板作为暂基托, 用蜡条做颌堤, 确定垂直距离和水平距离。对下颌条件较差的患者可将颌平面下降1～2mm, 减少下颌平面至牙槽嵴的距离, 从而提高义齿的固位和稳定。③排牙:按照中性区排牙法。即在排列人工牙时, 下前牙可排在牙槽嵴的唇侧, 上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许, 下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许, 而前磨牙则不能偏颊, 也不能偏舌, 这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置, 即处于“中性区”内, 可受到唇颊舌侧较均衡的肌力, 有利于义齿的固位。减小颊舌径的宽度和牙尖高度, 前牙应排列浅覆颌, 浅覆盖。④义齿磨光面的制作:雕刻出义齿的腭皱, 前牙唇侧根突, 后牙颊侧根突, 基托颊舌面的凹面形态。 修复效果评价标准:将修复效果分为满意, 较满意, 不满意三级。①满意:适应所戴的义齿, 舌活动自如, 无疼痛, 发音清晰。义齿稳固, 咀嚼食物时和大张口时义齿不掉。②较满意:患者在进食时偶尔会出现义齿脱落或移位, 发音较清晰, 可咀嚼一般的食物, 但不能咀嚼肉食和含纤维素多的蔬菜。③不满意;咀嚼时义齿脱落, 咀嚼效率低, 多处压痛, 发音极不清晰。 对比4例80%,以满意的例80%,不满意的例80%, 60例均固位良好, 咀嚼时基托稳定, 60例中满意48例 (80%) , 较满意8例 (13%) , 不满意4例 (6%) 。4例不满意的患者中, 有2例诉异物感明显, 2例诉颊、舌侧黏膜有压痛, 经调磨后患者满意。 区与牙槽哌顶的关系 义齿是牙齿脱落或拔除后, 为恢复咀嚼、美观、发音等功能所镶补的假牙。义齿的基托下有基牙存在, 因此减少了牙槽骨的吸收, 并能增强义齿的固位、稳定和支持。如果采用全口义齿, 需要将一个肉色的丙烯酸底座装在患者的牙龈上。 对于无牙颌患者, 应在初诊时了解患者缺牙的时间、既往修复史、患者牙槽嵴的条件及全身状况, 以及患者对义齿的期望值, 将可能出现的问题告知患者, 取得患者的理解和配合, 增强无牙颌患者全口义齿的固位, 有以下几点需要特别注意。 中性区的意义:中性区是指天然牙位于唇颊肌舌肌等内外动力平衡的区域内, 当牙列缺失后, 口内仍存在这样一个间隙, 它反映了口内及口周的肌动力平衡状况, 所以在排牙时要尽量将人工牙排列在中性区。经典的总义齿排牙原则建议将人工牙排列在牙槽嵴顶的位置上, 中性区与牙槽嵴顶的关系也得到了很多学者的关注。Barrenas和Odman为30例患者制作了两种义齿并进行舒适度和功能的检验, 发现其中23位患者更愿意使用中性区理论总义齿, 而且多数患者认为中性区技术总义齿更容易适应、更加美观、舒适、很少松脱、食物积存少。Fahmy等通过患者分别戴用两副义齿咀嚼花生证实, 中性区技术总义齿的咀嚼效率显著高于传统总义齿。 对于单颌义齿, 应仔细调磨对颌天然牙的牙尖, 尽量达到理想的纵颌曲线和横颌曲线, 以利于咀嚼过程中义齿保持稳定。如果上颌是全口义齿, 应稍加长上颌义齿的长度, 减少下颌总义齿的高度, 避免下颌义齿因力臂过长而产生翘动。 确定颌位关系:确定颌位关系的关键是使下颌后退到正确位置, 应嘱咐患者自然放松, 有条件时尽量使用哥特式弓来确定颌位关系。有的患者只有在试排牙时才能放松的将下颌后退到正确位置, 这样医生在试排牙时要及时调整人工牙的排列, 使人工牙处于后退接触位上, 只有在这个位置上义齿才能获得相对的稳定, 并最大限度的发挥咀嚼作用。 磨光面外形对固位的影响:应在基托上细致雕刻出腭皱, 唇颊侧根突和基托颊舌面的凹面形态, 一方面有利于肌肉的夹持固位, 另一方面是根突间的凹陷可以形成良好的食物排溢道。舌后缘达到牙根之下, 防止舌头活动时将义齿边缘抬起, 切牙舌侧的基托边缘浅而薄, 厚约1.5mm, 在尖牙和前磨牙区浅而稍厚, 厚约2.5mm。 边缘封闭对固位的影响:首先要取功能性印模, 保证义齿在行使功能时能保持良好的稳定性。另外, 基托边缘应在不妨碍周围组织活动的情况下尽量伸展, 与移行黏膜保持良好接触, 以对抗义齿的脱位。基托在舌下区应做水平扩展, 可增加副承托区的面积, 可分担部分颌力, 并且使外部气体进入组织面的