c在种植义齿术前设计中的应用.docxVIP

c在种植义齿术前设计中的应用 x射线技术通常用作育种齿术前的重要检查和评估方法，以确定当地适应性、预测栽培成功率和预后的确定。目前临床上常用的X线片有曲面体层片和牙片, 这两种X线片主要显示牙槽骨的密度、骨小梁排列结构, 显示颌骨和牙槽骨的近似垂直高度的二维平面影像, 而不能显示牙槽骨的厚度和高度, 以及与邻近解剖结构之间骨量的变化和相互间的空间关系。本研究采用CT扫描技术, 对常规X线检查颌骨存在较明显吸收的患者进行检测, 根据图像上的定位标记及比例尺度, 精确测量出拟种植区牙槽嵴的高度与厚度, 从而指导临床医师选择适合该患者骨量高度的种植体, 选择骨量充足的区域作为种植体植入部位, 正确把握种植体的植入方向, 有效地避免鼻腔、上颌窦及牙槽骨侧壁的穿孔, 以及下牙槽神经的损伤, 提高种植成功率和减少并发症的发生。 1 病例和方法 1.1 种植义齿患者的年龄、性别分布 1995年9月～2000年9月, 拟作种植义齿患者24例, 男16例, 女8例, 年龄17～55岁, 平均年龄41岁。病例中有个别牙、部分牙缺失或全口牙缺失。 1.2 测试设备 采用德国西门子公司SOMATOM ART型CT断层扫描机, Lawrence等开发的专用于种植义齿的CT软件。 1.3 颌骨轴面断层和全景图像扫描 患者取仰卧位, 抬高颏部, 使下颌体与扫描架平行。首先通过定位确定扫描范围后, 行颌骨轴面断层和全景图像扫描。床进速度2mm/s, CT层厚为1～2mm, 上、下颌骨各扫40～80层。 2 颌骨与邻近组织的分离 全部病例通过CT轴面断层和全景图像扫描, 不仅能显示上下颌骨颊舌径方向, 而且在近远中径方向等不同平面、不同层次上, 均能清晰显示颌骨的各个层面及与邻近组织的关系, 根据图像所设的定位标记和比例尺度, 可精确测量并读出牙槽骨任何部位的高度、宽度及厚度比例, 上颌窦与下牙槽神经管等的解剖位置, 上颌牙槽嵴顶距上颌窦底壁、下颌牙槽嵴顶距下牙槽神经管的距离。在此基础上, 确定种植适应证, 选择牙槽骨质量好的部位植入种植体 (图1～3) 。 3 ct断层扫描在种植义齿检测中的应用 种植体能否准确植入牙槽骨的理想部位, 是种植手术成功的关键, 关系到种植义齿修复能否获得满意的功能及美观效果。达到准确植入, 提高种植成功率, 只有在术前X线提供准确、可靠数据的情况下才有可能。但目前临床上常用的曲面体层片和牙片等常规X线检查, 难以提供容纳种植体所需牙槽嵴高度、厚度等的准确信息。另一方面, 其得到的物体呈放大影像, 即牙槽骨的实际高度、宽度、厚度与X线测量的距离存在一定的放大率。Lam等的研究表明, 曲面体层片的失真在牙槽骨有明显吸收, 其高度低于15mm时尤为明显, 即牙槽骨的吸收程度与曲面断层片的失真呈正比, 因此在这种条件下术前继续将曲面断层片作为检测手段是不可取的。 CT断层扫描在我国已相当普及。80年代后期, 美国学者Lawrence开发的专用于种植义齿的CT软件问世。国际上, 运用该软件的CT扫描, 早已作为种植义齿术前的常规检测手段。然而, 在我国仍将常规的X线片作为种植义齿的主要检测评价方法, 使CT这项用途甚广的高新技术迟迟未能进入种植外科领域, 因此, 推广该项技术在我国种植事业领域的广泛应用, 对提高种植术前的检测、设计以及提高种植成功率, 乃至促进种植事业的进一步发展将起到积极作用。 本研究对24例患者采用CT断层扫描, 从颌骨轴面断层及全景图像中能清晰显示颌骨和牙槽骨的骨量, 显示牙槽骨的颊舌径、近远中向, 而且能准确显示颌骨的垂直高度, 以及清晰地显示骨组织的表面解剖形态, 下颌神经管与颏孔、上颌窦与鼻腔等的解剖关系及与毗邻的解剖关系。根据图像上的定位标记及量度读数, 能精确测量出种植区牙槽嵴的高度、宽度及厚度;显示下牙槽神经管的颊舌向位置和距牙槽嵴顶的距离, 显示上颌窦底与牙槽嵴之间的距离及窦底与窦壁之间的关系, 能从三维空间的角度确认拟种植区的骨量及解剖条件, 选择骨量条件好、不损伤重要组织的区域作为拟种植区, 有助于确定正确的植入方向, 避免由于骨量不足而造成的唇 (颊) 舌 (腭) 向穿孔, 避免种植体进入鼻腔、上颌窦、颏孔及下牙槽神经管。 通过临床应用, 我们体会到, CT作为医学上一项常规检测手段, 应用日趋广泛。其主要适应证有:⑴牙周病患者磨牙缺牙区牙槽骨明显吸收, 常规X线片显示牙槽嵴距上颌窦及下牙槽神经管距离较近者;⑵外伤等原因造成前牙缺失, 颊侧骨板明显凹陷者;⑶牙槽部手术造成牙槽嵴明显缺损而又无法确定实际骨量时;⑷对一般种植患者需要选择实际长度与直径种植体时, CT检测能提供受植区骨量的确切指标。CT扫描在种植义齿领域中有着重要的不可替代的作用, 能准确反应各部位牙槽骨的三维空间, 客观显示各缺牙