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丁泽周化裁经方医案 丁泽洲，男，甘仁，江苏武进孟河人，近代著名书法家、教育家。与费伯雄、马培之、巢崇山并称晚清孟河四大家。丁氏初行医于家乡孟河, 后迁居苏州, 复东行上海定居四十余年, 医名大噪, 妇孺皆知。门下弟子数百众, 倾其所学, 亲自教诲, 深受门人爱戴。为弘扬岐黄之术, 振兴中医, 号召集资办学, 于1916年夏创办“上海中医专门学校”, “女子中医专门学校”, 桃李遍及神州, 孙中山先生以大总统名义亲颁“博施济众”匾额, 以示褒奖。尝以中医学术会友, 享名海上后, 常与当时名医余景和、唐宗海、张乃修等诸公交往, 切磋学术, 开阔视野, 兼采各家之长, 形成了近代颇具特色的丁氏学派。 丁氏兼通内、外、喉诸科, 尤擅治外感热病, 对时疫喉痧有所发挥, 对妇、儿等各科亦有较深入研究。对内科杂病的辨治, 则以《伤寒》, 《金匮》方论为主, 并结合他的业师马绍成、汪莲石的诊治经验加以发挥。他辨证精当, 处方有准绳, 晚清著名经方家曹元甫在《丁甘仁医案·序》中论道:“每当诊治, 规定六经纲要, 辄思求合于右, 故其医案, 胸痹用瓜蒌薤白, 水气用麻黄附子甘草, 血证见黑色则用附子理中, 寒湿下利则用桃花汤, 湿热则用白头翁汤, 阳明腑气不实则用白虎汤, 胃家实则用调胃承气, 于黄疸则用栀子柏皮, 阴黄则用附子, 虽剂量过轻, 于重症间有不应, 甚或连进五六剂才得小效, 然此即先生之道与术, 所以免人疑畏者也”。就丁氏化裁经方医案例举如下。 1 瓜皮、叶红砂、陈香吾皮 案一 朱右案 诊脉左弦右涩, 胸痹心痛, 痛引背俞, 食入梗胀, 甚则泛吐, 舌苔白腻。此寒客中焦, 厥气上逆, 犯胃贯膈, 浊阴闭塞所至。拟瓜蒌薤白半夏汤加味。 瓜蒌皮 薤白头酒炒 仙半夏 云茯苓 枳实炭 陈皮 蔻壳 砂仁研 (后下) 、制川朴 范志曲 生姜 陈香椽皮 (《丁甘仁医案·胸痹》) 。 按:心痛引背, 脉象弦涩, 乃阴寒之邪阻闭胸阳之痹。厥阴肝气逆犯脾胃, 故见食入梗胀, 甚则泛吐。方用仲景瓜蒌薤白半夏汤加味。方中君药瓜蒌善于散结开胸, 辅以炒薤白温通阳气, 行气止痛, 白酒行气活血, 半夏、枳实炭行气而破痰结, 陈皮、砂仁、香橼理气化痰, 川朴、范志曲消胀除滞, 诸药合用, 以达通阳行气, 燥湿泄浊, 豁痰开结之功。 2 从“胃痛喜胺”中看 案二 朱童 脘痛喜按, 得食则减, 脉象弦迟, 舌苔薄白, 中虚受寒, 肝脾气滞, 拟小建中汤加味。 大白芍 炙甘草 肉桂心 云茯苓 陈广皮 春砂壳 乌梅肉 全当归 煨姜 红枣 饴糖烊、冲 (《丁甘仁医案·胃脘痛》) 按:本案胃痛喜胺, 得食则痛减, 此为中虚, 脉弦主肝气郁滞, 迟为寒证。故仿仲景小建中汤加减, 肉桂易桂枝, 生姜改煨姜, 意在加强温中散寒作用。 3 清解伏邪,毒副反应 案三 施左 身热六七日不退, 大便脓血, 脉郁数, 苔黄。伏邪蕴蒸气分, 湿郁化热入营, 血渗大肠, 肠有瘀浊, 大便脓血, 职是故也。今拟白头翁汤加味, 清解伏邪, 苦化湿热。 白头翁 炒黄芩 地榆炭 杜赤豆 北秦皮 炒赤芍 焦楂炭 淡豆豉 川雅连 炒当归 炙甘草 (《丁甘仁医案·便血》) 。 按:本案为疫毒痢, 感受疫毒之邪, 热毒壅滞胸间, 气滞不畅而致身热便脓血。故用白头翁汤去黄柏, 加黄芩清热化湿、解毒止痢。当归赤小豆汤加赤芍和血化湿祛瘀浊, 血行便脓血自愈, 淡豆豉解表疏透, 焦楂炭清胃肠积滞, 诸药配合, 既清解伏邪, 又和血化湿热, 使表里同清, 血痢自愈。 4 阴蚤之灰黑,有阴肝之病,则化湿化湿,以和胃 案四 周左 思虑过度, 劳伤乎脾, 房劳不节, 劳伤乎肾。脾肾两亏, 肝木来侮, 水谷之湿内生, 湿从寒化, 阳不运行, 胆液为湿所阻, 渍之于脾, 浸淫肌肉, 溢于皮肤, 遂致一身尽黄, 面目黎黑, 小溲淡黄, 大便灰黑, 纳少泛恶, 神疲乏力, 苔薄腻, 脉沉细。阳虚则阴盛, 气滞则血瘀, 瘀湿下流大肠, 故腑行灰黑而艰也。阴疸重症, 缠绵之至。拟茵陈术附汤加味, 助阳运脾为主, 化湿祛瘀佐之, 俾得离照当空, 则阴霾始得解散。然乎否乎?质之高明。 熟附子块 连皮苓 紫丹参 大砂仁研、后下 生白术 陈广皮 藏红花 炒麦芽 西茵陈 制半夏 福泽泻 炒苡仁 淡姜皮 (《丁甘仁医案·黄疸》) 。 按:本例黄疸为寒湿阻遏, 肝郁血瘀之阴黄。治当温化寒湿, 健脾和胃, 利胆退黄, 佐以理气活血。丁氏用茵陈术附汤加味, 力求寒湿得以温化, 肝瘀得以疏解, 血瘀得以消散, 病则向愈。 5 风火兼顾里热 案五 关左 暴肿气息, 小溲短赤, 口渴欲饮, 脉浮滑而数。此外邪壅肺, 气道不通, 风水为患。风为阳邪, 水为阳水, 风能消谷, 故胃纳不减也, 拟越婢汤加味。 净麻黄 熟石膏打 生白术 光杏仁 肥知母 茯苓皮 大腹