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中医肺癌病机证候研究概述 肺癌是临床上常见的肿瘤之一，严重危害人类健康。根据流行病学研究，全国肿瘤登记地区的发病率和死亡率最高的是肺癌，分别为54.75/1万和46.07/10万。其占全部恶性肿瘤发病和死亡的18.30%和24.95%, 且发病率和死亡率仍在迅速上升。在我国, 现代医学结合中医药治疗肺癌是一大特色, 并且大量的中医肿瘤临床研究证实了中医药在肿瘤防治中的积极作用, 特别是在改善和控制临床症状, 对放射治疗和化学治疗的增效减毒, 改善骨髓抑制和免疫力, 提高生活质量, 延长寿命等方面, 取得了较好的效果。清代医家叶天士在《临证指南医案》中说:“医道在乎识证、立法、用方, 此为三大关键, 一有草率, 不堪为医也”。所以中医药治疗的关键在于辨证论治, 抓住病机要点, 确定证候类型, 然后再遣方用药。然而对于肺癌病机及证候的认识, 各家不尽相同, 尚未统一, 这给临床诊治和开展肺癌循证医学研究带来困难, 亟待解决。目前有关肺癌病机证候的研究很多, 通过查阅文献发现研究的角度和方法多种多样, 现综述如下。 肺癌的病因病机 刘嘉湘认为肺癌是本虚标实之病证。辨证多分为脾虚痰湿、阴虚内热、气阴两虚、阴阳两虚、气滞血瘀5种, 以气阴两虚和阴虚内热为肺癌主要证候。郁仁存认为“内虚”是肿瘤发生发展的关键, 气虚血瘀证在肿瘤晚期患者中普遍存在, 根据临床经验将肺癌分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气血瘀滞及肺肾两虚4型。张代钊亦认为肺癌是一种本虚标实的疾病, 辨证则分为阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血瘀、肺肾两虚5型, 其中以阴虚气虚居多。朴炳奎认为络病的病机特点贯穿肺癌病变的始终, 肺癌的病因病机可以总结为正气内虚、毒伤肺络、痰瘀内蕴、络息成积, 以痰瘀毒阻络为病机的关键。 名老中医几十年临证实践所形成的学术思想是中医学的宝贵财产, 经过了时间和临床疗效的检验。将其总结并推广, 有利于中医理论的发展和疗效的提高。近年来数据挖掘技术被应用于名老中医的经验整理, 也为中医肺癌病机证候研究提供了新思路。 关于文献的研究 1. 肺癌证候病机病机基于传统文献的通说 苏婉等通过查阅历代中医古籍, 对记载肺癌的相关文献进行整理归纳, 得到历代文献对肺癌病因病机的记载主要集中在: (1) 外邪侵淫, 邪积毒蕴; (2) 正气虚损, 脏腑失调; (3) 痰湿内聚, 痰瘀毒结。李丛煌等通过古代医著的阅读, 认为古人非常重视正气在本病发生中的作用, 肺癌的发生是在脏腑正气亏损的基础上, 外感六淫邪毒, 内伤七情饮食, 或嗜食烟酒辛热之品, 导致肺气宣降失司, 津液不布, 积聚成痰, 痰凝气滞, 血行受阻, 瘀血留结而成。熊露等通过对古代文献的研读, 认为肺癌的形成是内外毒邪长期共同作用的结果, 提出肺癌“癌毒损络, 络虚流毒”之病机观。 丁可对先秦至清末记录肺癌的文献进行整理, 获取的方药进行聚类和因子分析, 认为肺癌的证候要素主要包括本虚、痰湿、水饮、热毒和瘀血。很多学者运用中医文献学的方法, 从古代文献方药中挖掘肿瘤的证候病机规律。此法被应用于乳腺癌、肝癌、胃癌等疾病, 而对肺癌古代文献的挖掘尚不多见。 古代医家的学术思想为后世研究本病奠定了基础, 所以对古代文献的整理挖掘十分必要。但对古代文献的研究, 现多停留在古人经验的理论整理上, 通过此法获得的信息是有限的, 究其原因在于以下两点: (1) 古代文献卷帙浩繁, 需要整理的范围比较大, 简单的依靠人工很难保证全面不遗漏; (2) 古代没有“肺癌”明确病名和诊断标准, 在搜集文献过程中如果纳入标准选取不好, 纳入文献的质量难以控制。所以为了更好的开展研究, 明确古今病名的定义, 选取适合的检索平台、设定合理的与肺癌相关的检索词十分重要, 同时要与现代数理统计方法相结合, 以便取得事半功倍的效果。 李萍等对1997年-2007年国内公开报道的有关肺癌中医辨证分型文献进行统计分析, 结论是气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气血瘀滞和气虚为肺癌临床常见证型, 认为气虚、阴虚、痰湿、血瘀为肺癌的基本病机。刘毅恒对1998年-2007年各类期刊发表的关于肺癌中医治疗的文献进行统计分析, 得出非小细胞肺癌常见证型有气阴两虚、阴虚内热、肺脾气虚、气滞血瘀和痰瘀互结5大证候, 其中气阴两虚贯穿肺癌发病的整个过程。陈涛等对1994年-2005年国内公开报道的有关肺癌中医辨证分型的文献进行统计分析, 发现气阴两虚、阴虚内热、气虚、脾虚痰湿、气血瘀滞为肺癌临床常见证型。陈四清统计肺癌临床辨证分型的17篇文献, 发现肺癌证候分型有31种之多, 其中以气阴两虚、阴虚毒热、气滞血瘀、肺脾气虚等最为多见, 再将其基本病理因素拆分, 发现主要为气虚、痰结、阴虚、血瘀、气滞、热毒、阳虚、血虚等8种, 而以气虚、痰结最为常见。 现代文献汇总分