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王坤根治疗胆汁反流性胃炎经验 王昆根主任是中医博士，继承了第四批全国古代中医药专家的学术经验。他严格从事学术研究，善于临床治疗各种中医疾病。笔者有幸随师侍诊, 聆听教诲, 受益匪浅。现整理随师学习治验二则, 介绍如下。 1 立法以胃痛散为主,关注临床疾病 张某, 男, 43岁。2009年3月12日来诊, 述1年前确诊为胆汁反流性胃炎, 平时常有胃脘疼痛伴口苦泛酸, 曾服用耐信、吗丁啉等药, 效果不著。近日因工作操持, 忧思怫郁, 症状加重, 观其舌淡苔薄白, 切其脉弦滑。王师辨证为肝郁犯胃, 治宜疏肝和胃, 调畅气机。处方:柴胡9g, 白芍、党参各15g, 枳实、甘草、川黄连各6g, 半夏12g, 黄芩10g, 干姜5g, 大枣5枚 (擘) 。7剂。水煎温服。二诊:药后诸症减轻, 效不更方, 再进7剂, 诸症好转, 嘱其服用逍遥丸合本院自制胃痛散, 并嘱其调畅情致, 劳逸适宜, 患者服用近2月, 诉诸症均消。随访半年, 未再发。 按:胆汁反流性胃炎是临床常见的消化系统疾病, 《内经》有“邪在胆, 逆在胃, 胆汁泄则口苦, 胃气逆则呕苦, 故曰呕胆。”胆依附于肝, 肝胆通过经脉络属构成互为表里关系。肝为厥阴之脏, 体阴而用阳, 性喜条达疏泄而恶抑郁, 主升主动;胆为六腑之一, “传化物而不藏, 满而不能实”, 受纳五脏之精华, 不容邪气之侵犯, “以通为顺为用”。脾胃共居中州, 脾主运化升清, 胃主受纳降浊, 脾随肝升, 胃随胆降, 升清降浊, 气机调畅。若肝胆郁滞, 脏腑失和, 气机升降失调, 则胃失和降而上逆, 出现胃脘疼痛、呕吐、嗳气、腹胀、泛酸、口苦诸症。王师在临床治疗胆汁反流性胃炎, 常以半夏泻心汤、四逆散合用。四逆散具有疏肝健脾之效, 方中柴胡疏肝解郁, 宣畅气血, 能引清气上行, 白芍养肝柔肝, 敛阴平阳, 两药合用以疏肝清胆, 疏达解郁;枳实理气疏肝解郁, 甘草调和诸药。半夏泻心汤具有和胃降逆, 散结除痞之功, 方中半夏为辛温之品, 能散结除痞, 黄芩、黄连为苦寒之品, 苦能清热, 寒能降火, 三药伍用, 辛开苦降, 散结除痞, 对胃脘痞满疗效甚佳;人参益气健脾, 升清除浊;干姜温散寒湿;甘草、大枣调和诸药。两方合用, 既能疏利肝胆, 调畅气机, 又能益气健脾和胃, 消痞散结除满, 使中焦脾健胃安, 标本兼治。 2 泻责之脾,痛责之实,坚持见病治 陈某, 女, 44岁。2009年4月16日初诊, 患慢性结肠炎已近4年, 屡治无效, 遂求中医诊治。诊见:患者身体消瘦, 腹痛即泻, 泻后痛减, 每天5～7次, 每因情绪变化或饮食变化而加重, 舌淡红、苔白, 脉弦细。王师辨证为肝胃不和, 升降失常。治宜调和脾胃, 升清止泻。处方:葛根、石榴皮各15g, 黄连、荷叶、肉豆蔻、炙甘草各6g, 炒白术、炒白芍各12g, 陈皮、防风各10g, 干姜、乌梅各9g, 鸡内金20g。7剂, 水煎温服。服后上症开始好转, 随症化裁治疗2月余, 后配四神丸口服而收全功。 按:溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症, 主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长, 病情轻重不一, 临床常反复发作。中医理论认为本病主要由于正气内虚, 感受外邪、饮食不节、七情不和等原因导致脾胃与肠道功能失衡。“湿胜则濡泄”, “泄泻之本, 无不由脾胃”。本病也可由情志致病, 脾受肝制, 失其健运, 土壅木郁, 清阳不升, 浊气不降, 升降失常而致, 故有言“泻责之脾, 痛责之肝, 肝责之实, 脾责之虚, 脾虚肝实, 故令痛泻。”脾胃、肠道失和是本病病理变化的关键, 脾胃肠虚弱为本, 湿邪停滞为标。王师在临床上对溃疡性结肠炎辨证注重寒热虚实, 治疗上注重脾胃与肠道功能协调, 常用葛根芩连汤合乌梅丸并痛泻要方加减治疗。葛根芩连汤中重用葛根清里热, 升发脾胃之阳, 为治泄泻之圣药;黄连走中焦, 坚肠厚胃, 合干姜、乌梅, 取乌梅丸之意, 调其寒 (湿) 热以治标;痛泻要方调和肠胃, 方中白芍养血泻肝, 白术燥湿健脾, 陈皮理气醒脾, 防风散肝舒肝, 升清止泻, 四药合用, 调和肝脾以治本。葛根芩连汤合乌梅丸并痛泻要方诸药合用, 苦酸并进, 补泻兼施, 寒热平调, 清气得升, 浊气得降, 调和胃肠, 标本兼治, 肠病获愈。