心肾综合征临床处理原则和技巧参考ppt课件.pdfVIP

心肾综合征 心肾综合征 临床处理原则和技巧 临床处理原则和技巧 北京医院 北京医院 心内科 心内科 许锋 许锋 2013.6.11 2013.6.11 心肾综合征定义 心肾综合征定义 n 由于全身疾病或心、肾自身疾病引起的功 n 由于全身疾病或心、肾自身疾病引起的功 能受损后，累及对方功能也受损，并形成 能受损后，累及对方功能也受损，并形成 恶性循环，最终导致心肾功能急剧恶化的 恶性循环，最终导致心肾功能急剧恶化的 临床综合征 临床综合征 心肾相互影响机制 心肾相互影响机制 血容量过载 容量失衡 CO下降 酸碱失衡 动、静压失衡 神经体液失调 电解质失衡 NO/ROS 贫血 炎症反应 免疫反应 心肾综合征处理原则 心肾综合征处理原则 n 了解心肾功能状态（症状、体征、实验室 n 了解心肾功能状态（症状、体征、实验室 及辅助检查） 及辅助检查） n 积极预防或去除病因或诱因 n 积极预防或去除病因或诱因 n 充分、合理应用药物治疗：剂量、合用 n 充分、合理应用药物治疗：剂量、合用 副作用监控 副作用监控 n 及时、合理应用辅助装置：IABP ECMO n 及时、合理应用辅助装置：IABP ECMO CRRT CRRT 心肾综合征处理技巧 心肾综合征处理技巧 识别高危人群 识别高危人群 n 七大冠心病危险因素 n 七大冠心病危险因素 n 失代偿心衰史、肾衰史、肾动脉狭窄 n 失代偿心衰史、肾衰史、肾动脉狭窄 n 入院时基础心、肾功能已经低 n 入院时基础心、肾功能已经低 n 严重感染、低血压、贫血 n 严重感染、低血压、贫血 n 使用大剂量利尿剂、不合理应用血管扩张 n 使用大剂量利尿剂、不合理应用血管扩张 剂或ACEI/ARB及肾毒性药物 剂或ACEI/ARB及肾毒性药物 去除诱发因素 去除诱发因素 n 积极去除或控制心脏原发病因:冠脉血运重 n 积极去除或控制心脏原发病因 冠脉血运重 : 建、换瓣膜、去除肺栓塞、先心病手术等 建、换瓣膜、去除肺栓塞、先心病手术等 n 纠正血容量不足 n 纠正血容量不足 n 平均动脉压＞65mmHg n 平均动脉压＞65mmHg n 心脏指数：2.2L/m2 n 心脏指数：2.2L/m2 n 停用或慎用易引起肾损伤的药物 n 停用或慎用易引起肾损伤的药物 • NSAIDS、ACEI • NSAIDS、ACEI n 预防造影剂肾病：水化、他汀类药物 n