儿童青少年心脏疾病筛查评估要点来自美国心脏学会的建议_2.pptxVIP

儿童青少年心脏疾病筛查评估要点 — 来自美国心脏学会的建议 刘小清 欧艳秋 广东省心血管病研究所 广东省人民医院 广东省医学科学院 ■ 脉搏血氧测定法对重症先天性心脏 病的及时诊断 ■ 学龄儿童与新生儿/幼儿的筛查 脉搏血氧测定法--对重症先 天性心脏病的及时诊断 PulseOx敏感性——对危重先心75% ， 对所有先心 49.06% 去除35例产前超声已怀疑先心者敏感性对危重先心降 至58.33% ， 对所有先心降至28.57% 重症COA HLHS 重症AS 动脉导管依赖型肺循环 所有PA 伴重度肺动脉狭窄/闭锁的先心 危重肺瓣狭窄 TAPVC TGA 复杂紫绀型先心 TGA/VSD 功能性单心室 适宜使用POS的危重先心病 动脉导管依赖型体循环 IAA 意见： PulseOX是现有筛查手段基础 上安全 、可行的工具 。 主要用于危重 先心的筛查 ， 对其他先天缺陷可以作 为补充 约1-2‰活产儿出生有致命的心脏 畸形 ， 30%出院时未诊断 ， 家中死 亡或当回院时已出现循环衰竭 脉搏血氧饱和度提供了早期检测的手 段 ， 但敏感性和费效比仍需探讨 Pox 对复杂先心病筛查的敏感性 ■ 2009年一篇题目为“脉搏血氧测定法对 新生儿先天性心脏病的检测作用： 来自 美国心脏协会（AHA） 及儿科学会的科 学声明 ”的报道详细阐述了这个重要的 问题 结论： •常规应用脉搏血氧饱和度检查， 可以检测新生儿复杂先心病 • 费用低 ， 危险性低 ■ 脉搏血氧测定法对重症先天性心脏病的 及时诊断 ■ 学龄儿童与新生儿/幼儿的筛查 ■ 严重的先天性心脏病 、肥厚性心肌病、 冠状动脉异常和长QT综合征 ， 可能以心 源性猝死作为首发症状 ■ 若未得到诊断 ， 后果可能是灾难性 社区筛查方法 基础设施 、人员配备 、广泛实施的成本或假阳性 、假阴性结果 背景 美国的实践 n 无症状的儿童和青少年可能因既往未确 认的心血管疾病而发生致死性事件 ， 特 别是当他们参加竞技性运动的时候 肥厚性心肌病或冠脉异常 AHA为年轻运动员建立筛选规范 调查问卷与物理检查 ■ 心电图等筛查方法该扮演怎样的角色？ ■ 进行怎样的研究才能为决策提供依据？ 仿照其他国家的区域性或国家性的策略而制订： 意大利研究 、 以色列研究 •在大规模普查过程中使用- 12导联 心电图或超声心动图的作用 威尼托地区与美国明尼苏达地区— 人群大小/运动员比例相似 动员心脏性猝死率均在较低水平平；； 通 过两地区两种不同筛查方法对心脏性 猝死的筛查没有统计学意义义；； 结论： 威尼托和明尼苏达地区年轻运 花费510~690亿美元预期可挽救4813 人； 每拯救一例生命为1060~ 1440万美元； 与意大利ECG相似筛查花费巨大 目前在美国没有统一 的学龄儿童筛查策 略 ， 且已公开的 、用于评估试验性筛查 方案成效的研究数量亦不多。 2007年AHA没有通过运动前需进 行强制性的心电图或其他非侵入性 检查的方案 ■ 天津在2004年启动了“天津市儿童先天性心脏病筛 查与救助工作 ”； ■ 北京市2009年开展了“0—6岁儿童先心病的筛查工 作 ”； ■ 重庆市、广州市、武汉市、廊坊市等地也相继开展 了儿童先心病的筛查工作。 目前 ， 国内有许多城市已经开展儿童先心 病的筛查 : ■ 北京市所有0至6岁户籍儿童均可享受先 心病免费筛查 ■ 先心病筛查主要采用询问 、观察 、 心脏 听诊 、血氧饱和度测查等方法进行 北京市0～6岁儿童先天性心脏病筛查 ■ ■ 新生儿中进行脉搏血氧饱和度检查 是有效可行的筛查复杂先心病的方 法 结论 ■ ■ 筛查儿童中可能引起猝死的心血管疾病对于公 共卫生是非常重要的 ■ 需要资助一些研究 、 收集充分的数据来评估这 些方法的有效性 ■ 需要得到政府 、 医疗机构和社区的支持 结论 ■