关注输液风险,保障用药安全课件.pptxVIP

关注输液风险保障用药安全;一、静脉输液的定义及分类 二、静脉输液的现状及危害三、静脉用药质量管理缺陷 四、静脉输液处方点评指南 五、不需要门诊输液的疾病 六、我院输液使用监管情况 七、安全合理输液的基本原则;一、静脉输液的定义及分类;静脉输液产品的特点;作用及分类;关注输液风险， 保障用药安全;三、静脉高营养液;二 输液的现状及危害;2013年国家药品不良反应监测年度报告（SFDA）;“每年输液两次可以防脑血栓”（群众） 定期给脑血管病患者输一些活血化瘀、抗氧化、抗自由基、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的药物，已经成为许多患者心目中的“救命稻草”，认为输了液就能防止脑血栓，即便是血栓已经形成了，也能使其化解。经常有老人去医院要求输液以防脑血栓并且说，“输液好啊，有病治病，无病防病。”;过度输液原因：;输液的危害;□危害三 静脉炎 长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉的感染。 □危害四 空气栓塞 输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，只要少量空气进入静脉，患者就会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重紫绀和缺氧，并可导致猝死。;□危害五 肉芽肿危害 输液中存在大量直径2-50微米之间，肉眼看不见的不 溶性微粒（“幽灵”），随着输液进入人体，人体最小的 毛细血管的直径只有4-7微米，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，进 入人体的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。微粒堵塞还会引起微血管血栓、出血、局部 供血不足、组织缺血、缺氧、水肿、炎症、过敏等。;□危害六 “恶性”药物不良反应;药物本身所致的潜在危害 1. 输液配伍增加潜在风险 临床上普遍在输液中加入数种注射剂进行混合滴注，由此产生输液配伍问题，两种以上药物配伍时，药物的相互作用可使效应增强、减弱、丧失，甚至产生毒性反应。;药物配伍时发生了物理性质的改变，如果得不到符合要求的制剂则属于禁忌。 E 物理配伍变化一般属于外观上的变化，如出现混浊、沉淀、气泡、颜色变化、黏度改变、分层、结晶等现象，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。 E 化学配伍变化一般表现在产生沉淀、产生气体、爆炸或燃 烧等现象上，但亦有许多药物的水解、氧化、分解、取代、聚合、加成等化学反应难以从外观看出来。;影响因素 药物间的配伍变化受药物性质、pH 值、温度、时间、氧与二氧化碳的影响。 两种及以上药物加入同一输液中 连续静脉输液时相邻两组液体在输液管中;实例： 蛇毒血凝酶：该药用法为药物原液静注、肌肉或皮下注射，也可加入10ml0.9%氯化钠混合注射。前列地尔：直接入小壶缓 慢静脉滴注或缓慢静注。维生素K1注射液，该药为脂溶性液体，应肌肉或深部皮下注射，也可缓慢静注，不宜加入大量液体中 静脉点滴。小牛血清去蛋白说明书要求加入200-300ml溶媒中 静脉滴注，滴速为2ml/min，该药为生物制剂，溶媒过多会延长静点时间，降低药液使用过程中的稳定性和安全性。;2.避光输液 某些药物对光敏感，见光易分解、氧化，降低疗效，增加不良反应发生率，这就需要采用避光措施。 （左氧氟沙星、尼莫地平、泮托拉唑钠、部分肿瘤用药等）;3、静滴速度 不同药物对静滴速度有不同要求 一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度，但对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢。;溶剂的选择 不同溶剂的pH值不同，对药物的稳定性有不同影响， 注射剂中常常加有各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等 溶剂或分散介质为注射用油、非水溶剂 选择溶剂要根据药品说明书推荐使用;5 盐析 一般是指溶液中加入无机盐类而使某种物质溶解度降低而析出的过程。容易发生盐析作用的注射剂： 过饱和溶液胶体溶液 以注射用油为溶剂的溶液;输液量或输液浓度 一般坚持浓度越高，输液速度越慢的原则。 药物在一定浓度下出现沉淀。;输液量或输液浓度 可用可不用的药物最好不用，能口服的就不要使用注射 一般坚持浓度越高，输液速度越慢的原则。 药物在一定浓度下出现沉淀。;7.输液顺序;三、静脉用药质量管理缺陷;现状： 品种： 二、三级综合医院常用药品目录1000~1200个品规中，需要冷藏（2℃~10℃）或者暗凉库（20℃以下）保存的品种占26％~38％，其中注射药约占1／3。 储存：部分需要暗凉库保存的药品用量较大，多数二级医院较难做到、无此贮存条件，很多三级医院在调剂室也都不能全部做到。因此，企业的质量问题转嫁到医疗机构，给临床药物治疗带来的更多潜在风险。;2 过敏性试验问题 注射剂是否需要做过敏性试验，也与药品本身质量与制备工艺有密切关系，注射药标准低、药品纯度低、杂质多和制备工艺落