从《伤寒论》看经方治呕吐.docxVIP

从《伤寒论》看经方治呕吐 呕吐是一种常见的临床疾病。多发病, 可见于现代医学中的急性胃炎、幽门痉挛、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、颅内压升高、肠梗阻等。在仲景的《伤寒杂病论》中, 已有很多条文述及, 可见其对呕吐的重视。现把经方治呕吐, 结合临床运用, 简述如下: 1 立法以养肝利胃 本方由柴胡、生姜、制半夏、黄芩、炙甘草、大枣组成。《伤寒论》98条“伤寒五六日, 中风, 往来寒热, 胸胁苦满, 嘿嘿不欲饮食, 心烦喜呕……小柴胡汤主之”, 为邪在少阳, 少阳邪热犯胃, 导致胃气上逆而呕吐, 同时伴有口苦咽干, 胸胁苦满, 往来寒热, 纳差, 舌质红, 苔微黄, 脉弦。其辨证要点是心烦喜呕, 口苦, 胸胁苦满, 治疗当用本方疏肝清热, 和胃止呕。笔者在临床应用时, 常灵活加减应用。如用于胆囊炎引起的呕吐, 本方加郁金、茵陈、竹茹、乌贼骨等。柴胡、郁金合用行气解郁, 能直达少阳之经, 疏肝清胆;黄芩、茵陈合用, 善清利脾胃肝胆湿热;半夏、竹茹、生姜清热化痰, 除烦止呕;乌贼骨制酸止痛;党参、炙甘草、大枣补中健脾, 调补后天之本。用于胆汁返流性胃炎的呕吐, 属肝胆不和型, 用本方加左金丸、山楂、乌贼骨、郁金、蒲公英等。小柴胡汤具有清热、消炎、抗菌、镇吐等作用。左金丸中黄连苦寒, 泻肝胆之火, 吴茱萸辛散温通, 开郁散结, 降逆止呕。郁金, 《本草备要》曰:“行气, 解郁……凉心热, 散肝郁……”能清热利肝胆;山楂、乌贼骨针对胆汁返流性胃炎的特点而用药;蒲公英清利肝胆, 且能治胃炎, 诸药合用, 共奏疏通气机, 调和肝脾, 和胃止呕。 如治何某, 女, 30岁。1999年5月16日初诊。主诉右胁胀闷, 伴恶心呕吐反复发作已2个月, 加重3天。经西医确为慢性胆囊炎。刻下:右肋下胀痛不舒, 牵引至右肩背痛, 多进食油腻食物后症状加重, 时常嗳气, 恶心呕吐, 口干口苦, 纳差。舌质红, 苔薄黄微腻, 脉弦。证属肝胆郁滞, 横逆犯胃。治宜疏肝和胃, 降逆止呕。方用小柴胡汤化裁:柴胡、生姜、制半夏、竹茹、郁金、黄芩、元胡索、枳壳各9g, 土茵陈、丹参各15g, 白芍30g, 生大黄9g (后下) , 炙甘草5g。水煎服。以上方加减16剂, 诸症消失而愈。后经B超检查, 胆囊恢复正常。 2 降逆止上逆止不上“短”字 本方由葛根、麻黄、白芍、桂枝、生姜、制半夏、炙甘草、大枣组成。《伤寒论》第33条曰:“太阳与阳明合病, 不下利, 但呕者, 葛根加半夏汤主之”, 这是外邪不解, 内迫阳明而呕逆, 呕和利虽属里证, 但由表证诱发, 其辨证要点是既有胃气上逆的呕吐, 又有表证的恶风寒, 头痛, 颈背强痛, 舌质淡, 苔薄白, 脉浮紧。治疗采用本方发汗解表, 降逆止呕。方中麻黄、葛根、桂枝、白芍驱风散寒, 调和营卫;半夏、生姜散胃中寒邪, 降逆止呕。对于半夏, 《珍珠囊补遗药性赋》曰:“治寒痰及形寒饮冷, 伤肺而咳, 消胸中痞, 膈止痰, 除胸寒和胃气, 燥脾湿, 治痰厥头痛, 消肿散结”。但本方治头痛、呕吐的药略嫌不足, 可加蔓京子、羌活、天麻、藿香梗、砂仁等。加上藿香梗、砂仁芳香化湿, 和中止呕作用加强。增加蔓京子、羌活、天麻则驱风止头痛效果更好。若血压高而患者感冒头痛兼有呕吐, 麻黄则慎用为妙。 如治钟某, 女, 36岁。2000年4月20日初诊。主诉恶风寒, 项背强痛伴呕吐已2天。平日胃肠不适, 2天前, 感受风寒之邪。刻诊:头痛恶风寒, 项背强急, 身疼痛, 时恶心呕吐, 脘腹胀满。舌质淡, 苔白而润, 脉浮。证属外感风寒, 邪犯脾胃, 胃气上逆。治宜解表和中, 降逆止呕。方用葛根加半夏汤加减为治:葛根15g, 麻黄、桂枝、生姜、制半夏、藿香梗、枳壳、天麻、羌活各9g, 白芍30g, 炙甘草5g, 大枣5枚。水煎服, 连服3剂, 已愈。 3 治胃止上逆 本方由黄芩、白芍、炙甘草、制半夏、生姜、大枣组成。《伤寒论》第177条曰:“太阳与少阳合病, 自下利者, 与黄芩汤;若呕者, 黄芩加半夏生姜汤主之”, 为少阳病, 邪迫阳明致胃气上逆的呕而设。邪热壅内, 胃肠不和, 故见胃气上逆。使用本主的辨证要点是太阳少阳合病, 下利腹痛, 兼有呕吐, 舌质淡红, 苔薄黄而腻, 脉弦滑。治疗用本方清热止利, 和胃止呕。方中黄芩清热燥湿, 泻火解毒, 善治邪毒蕴结胃肠的泻痢腹痛;白芍柔肝止痛, 治肝气犯胃及肝脾不和所致的腹部病变;半夏、生姜和胃止呕;炙甘草、大枣补脾土。在临床上, 本方可加竹茹、黄连、扁豆、厚朴、陈皮等。扁豆、竹茹清热和中止呕;加上黄连后, 黄芩与黄连合用, 清热除湿作用更强;厚朴、陈皮除胃肠滞气, 燥湿运脾。经过化裁, 临床疗效加强。 曾治患者陈某, 男, 43岁。2000年7月12日初诊。主诉腹泻伴呕吐已2天。2天前, 因饮食生冷不节, 导致腹痛