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类风湿性关节炎的中医辨治 类风湿性关节炎属于中医范畴的“历代风”、“麻痹”、“骨关节痛”和“精神障碍”。这是一种病因和病理尚未完全阐明的疾病，其特点是慢性多关节病。它不仅可以侵犯关节、肌肉和肌腱，还可以影响全身器官的全身免疫疾病。对其治疗, 目前国际国内尚无特效药物。笔者运用经方治之, 取得显著疗效, 谨举验案数则。 1 麻黄、桂枝、思想 刘某, 女, 40岁, 1993年11月30日诊。周身关节游走性疼痛年余, 初起未注意, 后逐渐加重, 近来因天气寒冷, 病情加重。血沉38 mm/h, 抗“0”833, 类风湿因子阳性。刻诊:关节疼痛部位不定, 恶风怕冷, 手足欠温, 皮肤枯槁, 无汗, 苔白微腻, 质嫩红, 脉细缓。治法:发汗祛风, 散寒利湿。方用麻黄加术汤:麻黄10g, 桂枝10g, 杏仁各10g, 羌活10g, 独活10g, 甘草6g。服药9剂, 周身关节疼痛大减, 自觉手足温暖, 手足心津津汗出, 复查血沉、抗“0”已正常。为服药方便, 中药改为散剂服用, 麻黄、桂枝各60g, 白术100g, 当归、川芎各50g, 杏仁45g, 甘草30g, 共研细末, 日服2次, 每次10g, 开水冲服。2个月后, 关节疼痛消失, 复查类风湿因子阴性。 按患者周身关节呈游走性疼痛, 属风痹范畴, 其病因病机为风湿之邪阻遏经络, 气血运行不畅, 卫阳被阻, 开合失司, 所以治疗既要祛除在表之风湿, 又当扶正补气, 如单纯攻邪或补正皆为失偏, 选用麻黄加术汤既能缓攻在表之风湿, 又兼补正之功, 因而获效速捷。 2 温经散气泻热—乌头汤治疗寒痹 杨某, 男, 58岁, 1996年12月29日诊。下肢关节疼痛6年余, 以两膝与两踝关节 (距小腿关节) 为甚, 经用激素、雷公藤等多种药物疗效不显, 刻诊双膝关节僵硬, 两踝关节肿胀变形, 活动不能自主, 疼痛不止, 畏寒恶风, 倦怠无力, 纳谷少, 触之即痛。血沉46 mm/h, 抗“0”1200, 类风湿因子 (+) , X光摄片示:双膝、双踝关节骨质疏松, 苔白滑, 质淡, 脉浮紧。此乃寒气凝滞、经络塞阻所致寒痹。治宜温经散寒, 通络祛风。方用乌头汤:制川乌15g, 麻黄6g, 白芍12g, 细辛3g, 桂枝10g, 甘草10g, 独活10g, 黄芪30g, 水煎服。服药10剂, 两下肢关节疼痛大减, 已能慢步行走, 畏寒恶风消失。上方加川芎15g, 当归15g, 以增强温经络之力。续服10剂, 疼痛已除, 两踝关节肿胀变形大有改善, 复查血沉、抗“0”已正常。 后以温经散寒加入调补肝肾之品, 经治数月, 复查类风湿因子转阴。随访2年未复发。 按寒湿之邪最易凝滞, 血瘀是因气滞, 气滞是由阳虚, 本例系寒湿凝滞脉络, 故治用温经通络之法, 选用乌头汤加入桂枝、细辛、当归、川芎等温经通阳之品, 以散久蕴之寒湿。药症相符, 而顽疾遂愈。 3 上味灰是病 黄某, 男, 44岁, 1995年5月16日诊。两上肢关节酸痛沉重年余, 疼痛部位不移, 以两手指小关节为甚。血沉40mm/h, 抗“0”833, 类风湿因子阳性。曾用炎痛喜康、青霉素等治疗效果不显, 近日因天气阴雨潮湿, 两肩关节酸痛加重, 手指关节肿胀, 周身困倦, 恶风寒而无汗, 纳谷无味, 苔白腻, 质淡红, 脉细濡。此乃湿痹为患, 又兼表邪。治以祛风散寒, 健脾除湿。药用麻杏薏甘汤加味:麻黄6g, 甘草6g, 杏仁6g, 桂枝10g, 半夏10g, 防风10g, 羌活15g, 苍术15g, 白术15g, 薏苡仁30g, 水煎服。药进5剂, 酸痛减轻, 微汗出, 恶风除, 苔腻化。上方续进10剂, 诸症基本消失, 复查血沉、抗“0”皆已正常。随访3年未复发。 按湿痹之为病, 关节疼痛部位不移, 肢体酸楚, 甚至麻木, 治疗当以利湿为主, 兼以祛湿散寒、健脾益气之法。此例系湿邪侵犯经络所致, 故选用麻杏薏甘汤加味, 除湿祛风而取效。 4 病邪逐邪泻热以养肝之法 薛某, 男, 41岁, 1995年4月21日诊。类风湿性关节炎6年余, 刻诊:周身关节疼痛, 以两下肢关节痛甚, 全身乏力, 面色无华, 形体消瘦, 两膝僵硬不能屈伸, 曾服大活络丸、人参酒、鹿茸酒之类略有好转。经查血沉、抗“0”均正常, 类风湿性因子 (+) 。苔白体胖, 质微红, 脉细缓。据脉证属于正虚气血双亏、逐邪无力所致。法当扶正祛邪。方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪30g, 党参15g, 当归15g, 桂枝10g, 白芍10g, 生姜10g, 大枣5枚, 水煎服。药进10剂后, 周身关节疼痛减轻, 精神增加, 两膝关节僵硬减轻。上方连服1个月, 症状消失, 已能工作。 按气血亏损, 不能营养肌肉筋脉, 而致正虚无力逐邪, 病邪留恋不去。用黄芪桂枝五物汤加味补益气血, 使