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浅谈颈椎病的中医诊疗技术 2010年11月 【定义】 颈椎病是颈椎间盘退行性病变， 颈脊椎骨质增生所致邻近组织(脊髓、 神经根、椎动脉、交感神经等)受累 而引起的一系列临床症状体征的总称。 也可称为颈椎综合征。发病率随年龄 的增加而增加。 颈椎间盘 椎体骨刺形成 椎间关节与钩椎关节 韧带 、 二、 三、 四、 【病因】 【分型与发病机制】 一、颈型颈椎病 颈性颈椎病也称局部性颈椎病，是指具有头、颈、 肩臂疼痛和相应压痛点，而X片上没有明显的退行 性改变。和神经根型颈椎病的主要区别在于没有 手指患麻、肌肉萎缩等神经根刺激和压迫症状。 各种劳损性因素导致肌肉痉挛、疲劳或肌力不协 调，造成颈椎生理弧度改变，颈椎关节囊和韧带 的松弛，颈椎小关节失稳和颈神经根背支及副神 经等的刺激而发病。 二、 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是退行改变的椎间盘侧后方突出 以及椎体、钩椎关节和小关节的骨质增生刺激或 压迫颈脊神经根而引起感觉、运动功能障碍，出 现一系列的疼痛、麻木、活动受限和上肢无力为 主的症候群。 三、 椎动脉型颈椎病 颈椎间盘退变、引起脊柱不稳，椎体及钩椎关节 发生骨刺，进而而使椎间孔变小。在颈部活动时， 侧方突出的椎间盘、增生的骨刺可刺激或压迫同 侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维，使椎动脉 痉挛，血管腔变小，血流发生障碍，导致椎动脉 供血不足，患者出现头痛、头晕等症状。如果双 侧均有骨刺及突出的椎间盘，在颈部活动时，可 使双侧椎动脉发生完全一时性阻塞，则患者可出 现猝倒。若为血管硬化的老年人则更易出现椎动 脉型颈椎病。 四、 脊髓型颈椎病 退行性的颈椎间盘向后突出，椎体后缘骨刺， 黄 韧带肥厚，椎管狭窄，椎体滑移等原因对脊髓的 直接压迫；或者由于交感神经的刺激，导致脊髓 血管痉挛等因素造成的脊髓变性甚至坏死，并由 此引起以肢体功能障碍为特点的症状和体征。早 起患者，脊髓发生功能性血循环障碍，减压后脊 髓功能尚可恢复； 若脊髓发生变性，无论手术与 否，脊髓功能难于恢复。 五、 交感神经型颈椎病 颈椎的退行性变造成的颈部交感神经受到直接的或 间接的刺激，而出现眩晕、头痛、视力障碍、耳鸣 等交感神经受刺激的临场症状和体征。实际上交感 神经受刺激不是单独存在的，颈椎的退变， 颈椎生 理曲线的改变，小关节错位，椎间不稳，钩椎关节 及椎体的骨赘等造成创伤性反应都可引起椎动脉、 硬脊膜、后纵韧带、关节囊等部位交感神经末梢的 刺激和压迫，通过脊髓或脑-脊髓反射而出现一系列 的症状。 【临床表现】 一、颈型颈椎病 临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才 首次发病。主要表现为局部疼痛，颈部不适感及活动受 限等。常诉说不知把头部放在什么位置为好，症状常于 晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。早期可 有头颈、肩背部疼痛，有时疼痛剧烈。不敢触碰颈肩部， 触压则痛，约有半数病人头颈部不敢转动或歪向一侧， 转动时往往和躯干一同转动。颈项部肌肉可有痉挛，有 明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。 病人常自诉颈部易于疲劳。不能持久看书、看电视等； 有时可感头痛，后枕部疼痛，或晨起后“脖子发紧”、 “发僵”,活动不灵或活动时颈部出现响声，少数病人 可出现短暂的反射性上肢和手部疼痛。胀麻。 二 、神经根型颈椎病 (1)颈肩部疼痛和手指麻木感 疼痛为根性病变的主要症状。急性期病人活动头颈部可以引起 颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重， 影响休息。少数病人为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对 急性发病病人，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病病 人多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚 有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗 红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分病人无明显诱因而 逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神 经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，其向三角肌 部及前臂桡侧及拇指放射；颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中 指放射；颈7和胸1神经根病变，沿上臂及前臂内侧向无名指、小指 放射；而胸襟的神经根病变引起上臂内侧疼痛。 (2)肌力减弱 上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为病人 持物时费力，部分病人持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以 上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱， 主 要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。 (3)颈部肌肉紧张 颈椎病病人常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激， 可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急 性期，检查多可现病人后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有 压痛。 三、 椎动脉型颈椎病 (1)眩晕 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状