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第1节
循环系统疾病病人常见症状的护理
• 心源性呼吸困难是指由于左心和(或) 右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼 吸困难 , 是心力衰竭的主要症状之一 , 以 左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。
一 、心源性呼吸困难的护理
( 一 )护理评估
• ( 一 )护理评估
1 .健康史 : 了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病 2 . 身心状况
(1) 症状评估 : 了解呼吸困难的起始情况
(2) 护理体检 :
重点检查生命体征 , 尤其是呼吸 频率、节律及深度;
意识状况; 面容与表情; 营养状况; 体位; 皮肤黏膜有无
水肿、发绀; 颈静脉有无充盈怒张等
(3) 心理状态 :
病人可能由于原发病多年反复发作 , 经久不愈 , 而忧心 忡
忡 , 对治疗信心不足等
3 .辅助检查 :
查看动脉血气分析结果和胸部X线检查结果 , 了解病人缺 氧的程度及酸碱平衡状况 , 有无肺淤血、肺水肿及严重程 度怎样
• ( 二) 护理诊断
1.气体交换受损 与肺淤血 、肺水肿或伴肺
部感染有关。
2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。
3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及
睡眠 、病情呈加重趋势有关。
• (三) 护理目标
1.病人能维持有效的气体交换 , 缺氧症状
明显改善或消失。
2.病人活动耐力逐渐增加 , 活动时无明显
不适。
3.病人焦虑程度减轻或消失 , 能积极配合
治疗。
• ( 四) 护理措施
1 .生活护理
(1) 休息与活动 根据病情采取抬高床头、半卧位、端 坐 位或设置跨床小桌伏桌休息 , 以病人感觉舒适为准
(2) 饮食指导 告知病人摄取清淡、 易消化的饮食 , 不进易 产气食物 , 保持大便通畅。
2 .配合治疗 :(1) 保持呼吸道通畅 (2) 氧疗
(3) 药物治 疗
3 .观察病情
密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、 肺部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化 , 观察血气分析及其 他辅助检查结果的变化 , 并注意有无新的症状和体征出现
4 . 心理护理
5 .健康指导
告知呼吸困难的常见原因和诱因 , 并教给其预防方法 • (五) 护理评价
病人能否维持有效的气体交换 , 缺氧症状有无明显改善或 消失; 活动耐力有无增加 , 是否活动时无明显不适感; 焦虑 程度有无减轻 , 能否积极配合治疗。
二 、心源性水肿的护理
• 心源性水肿是指由于右心衰竭 、 心包 积液 、 心包缩窄等引起体循环淤血 , 机体 组织间隙有过多液体积聚的现象 。其特点 是早期出现在身体的低垂部位 , 往往下午 出现或加重 , 休息一夜后减轻或消失; 重 者可延及全身 , 出现胸腔积液 、腹腔积液 等 , 而且休息后不消失。
• ( 一 )护理评估
1 .健康史 : 了解有无与心源性水肿发生有关的循环系 统疾病史
2 . 身心状况 :( 1) 症状评估 了解水肿初始出现的情况 (2) 护理体检 检查水肿出现的部位 (3) 心理状态 观察是否有 沮丧、失望或急躁、焦虑的情绪; 是否对治疗缺乏信心; 水 肿还可能导致病人形象改变 , 因而要注意有无因此而导致的 不良心理反应。
3 .辅助检查
• ( 二) 护理诊断
1.体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血等
有关。
2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循
环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。
• (三) 护理目标
1.病人水肿减轻或消失。
2.病人保持皮肤完整无损 , 无压疮的表现。
• (四) 护理措施
1.生活护理
( 1) 休息与饮食 轻度水肿者应限制活动 , 重度水
肿者要卧床休息
(2) 皮肤护理
2.配合治疗 :
遵医嘱使用利尿剂 , 合理安排用药时间 , 一般 要避免睡前用药; 密切观察药物的疗效和不良反应。 3.观察病情 :定期测体重 , 量腹围 , 观察水肿部位 皮肤情况 , 必要时记录24小时出入液量 , 输液时要 根据血压、心率、 呼吸调整输液速度 , 一般不超过 20~30滴/分。
4.健康指导
• (五) 护理评价
病人水肿是否减轻或消失; 皮肤是否保持完整无 损 , 未发生压疮。
三 、心悸的护理
• 心悸是指自觉心跳或心慌 , 并伴有心前 区不适感 。心悸是心动过速、心动过缓、
期前收缩等心律失常表现症状 。与病人的 敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化 有关 , 病人敏感性高、心脏搏动增强、心 率增快和减慢以及心律不规则均可引起心 悸 。心悸的严重程度并不一定与病情的轻 重成正比 , 有时并无多大危险性 , 但器质 性心脏病病人出现心悸时 , 可造成严重血 流动力学
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