康复科病历书写.pptxVIP

康复医学科病历书写;5/6/2023;重要性;档案：记录患者住院期间所经历的医疗活动以及病情的变化情况； 管理：便于考核、评价； 病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。;康复科与临床专科病历要求比较;01/;入院记录;5/6/2023;5/6/2023;5/6/2023;与本次患病有密切关联的其他疾病情况；虽于本次患病无关联但确需治疗的其他疾病情况，都可在现病史后另起一段予以记录 若存在两个以上不相关的未愈疾病时，可分段叙述或综合记录。;5/6/2023;入院记录——其他病史;入院记录——体格检查;入院记录——专科情况;5/6/2023; 病因病理诊断 1 脑梗死（左基底节区 恢复期） 主要功能障碍 右侧肢体偏瘫 次要功能障碍 混合性失语 主要并发症 2 高血压病（3级 极高危） 主要合并症