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双侧输尿管皮肤造口患者的护理 膀胱癌是一种发病率和死亡率都较高的泌尿系统疾病，一 般多发于老年群体，随着我国人口老龄化的不断加剧，膀胱癌 的发病率也呈逐年上升趋势，对人类的健康带来很大威胁。膀 胱全切手术治疗是浸润性膀胱癌的最佳治疗法，但术后患者因 腹部造口及排尿方式的改变，需终身携带尿路造口袋，使患者 社会角色能力、生活质量、躯体功能下降，从而产生社交障碍， 严重影响治疗效果和术后生活质量。输尿管皮肤造口与回肠膀 胱造口因术式不同，后期病人出现的护理的问题略有不同。有 针对性对此类患者施行有效的健康指导，对减轻患者的心理压 力和提高患者的生活质量有重要意义。 1资料与方法 一般资料 选取为2020年2月10日-2022年2月10日，研究对象为 我院收治的15例膀胱癌患者，其中2例为双侧输尿管皮肤造口 术后患者，平均年龄在68岁，均为男性，属高龄，有帕金森、 转移灶等病史，姑息性治疗，延长患者生命，术后均恢复良好， 康复出院，回访反馈良好。 2手术方式 输尿管皮肤造口术是一种简单、安全的术式，适用于预期寿 命短、有远处转移、姑息性膀胱切除、肠道疾病无法利用肠管进 行尿流改道或全身状态不能耐受手术者。输尿管皮肤造口术： 打开后腹膜，显露双侧输尿管，双侧输尿管均扩张，小心分离输 尿管。于近膀胱处切断双侧输尿管，双侧输尿管置入DJ管引流 尿液。于右侧壁原戳卡位置作为皮肤造口，切除切口下脂肪组 织，将输尿管口引出造口，张力小，无扭转，2-0可吸收线外翻 缝合固定右输尿管予腹壁。于左侧壁原戳卡位置作为皮肤造口, 切除切口下脂肪组织，将输尿管口引出造口，张力小，无扭转， 2-0可吸收线外翻缝合固定左输尿管予腹壁。予左、右盆腔置硅 胶管自左、右侧腹壁引出。 2护理 1入院时的健康宣教 一旦确诊后的膀胱癌患者人院时的心理表现为情绪低落、 悲观、绝望、不敢面对现实。因此患者及家属有了解此病的治疗 方法、关心预后、经济、生存质量和存活时间等方面的迫切要求。 患者入院后，责任护士要耐心细心地向患者及家属介绍疾病、 造口产品以及尿路造口的相关知识，明白造□只需正确护理， 患者是能够回归正常生活的。在家属教育方面，首先从家属的 角度理解患者，给予心理支持，勇敢去面对手术。引导家属给患 者足够的关心、鼓励和陪伴，给患者足够的安全感，不要增加患 者焦虑，帮助患者树立战胜疾病信心。 2手术前的健康宣教 术前心理准备术前准备阶段的治疗和护理的过程 中，针对患者的文化层次和接受能力向患者讲解疾病相关的知 识，手术的目的和必要性，让患者了解尿路造口的基本知识和 造口术后的自我护理及负性情绪对疾病的影响，使患者能以良 好的心理状态接受手术。其次，让患者及家属关注有关尿路造 口的公众号，观看尿路造口的视频，让患者及家属能更深刻的 了解尿路造口的产品的使用、术后如何护理造口袋、如何生活 和工作等，再次让患者加入尿路造口患者群，让已康复的患者 及家属现身说法，传授经验，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2. 2.2肠道准备术前1日进流质饮食，遵嘱给予肠道缓泻 剂，以保证手术时肠道无粪便积存，以利于吻合口愈合。向患者 介绍流质饮食的种类如米汤、蔬菜汤、牛奶、全营养素等，告知 患者流质的目的，提高患者的依从性。遵嘱予术晨清洁灌肠。 2. 3手术后的健康宣教实施综合性护理干预，我科成立 多学科协作干预小组，由EAP专科成员、泌尿专科护师、VTE专 科成员、疼痛专科成员、伤口造口专科成员、管路专科成员等专 科护师组成。 2. 3. 1心理护理 EAP专科护士通过对患者术前心理评估 量表的分值进行个案针对性护理。护理人员给予集中宣教，以 幻灯片形式宣教膀胱手术治疗相关知识，邀请成功病例分享个 人经验，强化患者感性认识，告知输尿管皮肤造口术已是我科 娴熟的技术。通过术后的心理评估，给予个性化心理疏导，帮助 建立康复信心，对于合并帕金森、高血压等慢性的患者，应进一 步实施心理干预。 输尿管皮肤造口护理 伤口造口专科护士通过压疮 风险评估量表的评分。术后当天加强会阴保护及口腔护理，保 证皮肤完整性与清洁干燥，对于高龄、体质较弱的患者，压疮风 险高的患者可在骨突隆处放置保护垫，预防压力性损伤。鼓励 患者及家属参与更换造口袋，引导患者及家属对输尿管皮肤造 口形成正确的认识，向患者解释尿路造口不是疾病，而是生活 方式的一种改变。向患者和家属演示更换造口袋的方法，告知 造口底盘、造口袋、造口相关产品的作用及使用方法，解释手术 后初期2-3天，尿液会呈淡红色，之后会转为正常清凉黄色。 术后应尽量使用两件式造口产品，方便每天清洗、观察造口。初 期造口底盘可2-3天更换造口底盘，可以更好的观察造口乳头 的血运情况。告诉患者手术后初期有轻微水肿，水肿会于术后 约6周内逐渐减退，在修剪造口底盘时可视乳头大小进