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中国急救医学 2022 年 5 月 第 42 卷 第 5 期 Chin J Crit Care Med May 2022,Vol 42,No.5
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指南与共识
指南与共识
重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识
中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会, 脓毒症预防与阻断联盟
执笔者: 郭 喆, 关 键
作者单位 : 102200 北京,清华大学附属北京清华长庚医院 清华大学临床医学院肝脏重症监护室( 郭 喆) ; 100000 北京,清华大学第
一附属医院急诊科( 关 键)
通信作者 : 王 仲( 1963 -) ,男,清华大学附属北京清华长庚医院全科医学部 清华大学临床医学院,博士研究生,主任医师,教授,科主 任,E-mail : wangzhong523@ vip.163.com ; 魏 捷( 1958 -) ,女,武汉大学人民医院,主任医师,副教授,E -mail : weijie996 @ sina.com
[关键词] 疑似重症急性胰腺炎(SSAP) ; 早期识别 ; 预防治疗
doi : 10. 3969 /j. issn. 1002 -1949. 2022. 05. 001
急性胰腺炎( acute pancreatitis ,AP) 是急诊科 常见的疾病,也是易导致器官功能障碍和病死率较 高的疾病之一。急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激 活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的, 以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至导致器官功 能障碍的急腹症[1] 。 目前急性胰腺炎的诊治多遵 从胰腺外科、消化内科及重症医学科的相关指南和 标准,包括诊断、病情分级及临床治疗方案制定。临 床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎( mild acute pancreatitis,MAP) 、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP) 和重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis ,SAP) ,其分类标准是 以 “就诊 48 小时内是否存在器官功能衰竭”进行判 别。不同严重程度急性胰腺炎的病死率有明显差 异,早期积极有效处理对预后有明显的改善。但这 种“滞后性”的诊断与分类,无法为急诊科在前期对 急性胰腺炎的诊治提供帮助。基于此,经中国医疗 保健国际交流促进会急诊医学分会组织急诊医学专 家共同起草本共识,旨在为急诊科对急性胰腺炎的 分级诊疗提供规范化指导。
本共识适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者 的早期处理,以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊 断患者的鉴别,针对急性胰腺炎的排查和评估。共 识广泛参考既往各学科关于急性胰腺炎的指南、共 识,并采用文献分析、专家讨论等方法,最终建议以 专家组不记名评分的方法得出。
1 急性胰腺炎的流行病学
1.1 急性胰腺炎的发病率与病死率
急性胰腺炎是以急性腹痛为主诉在急诊科就诊 的常见病种之一,急诊科有 0.3% 的患者初步诊断 为急性胰腺炎[2] 。流行病学调查显示,美国急性胰 腺炎的发病率为( 13 ~45) /10 万人[3],每年收治患 者近 28 万人,是医院内死亡的第五大主要因素,年 诊治花费超过 26 亿美元[4 - 5] 。我国 2006 年的一项 全国多中心调查发现[6],急性胰腺炎的总病死率可 达 4.6% ,73.9% 的患者死亡发生在入院后 2 周内 ; 在 1743 例(28.0% ) 被诊断为 SAP 的患者中,住院 病死率更高达 15.6% 。
随着急性胰腺炎诊疗的日趋规范,其相关病死 率和平均住院时间均呈下降趋势。有文 章报道, 2001 ~2014 年间急性胰腺炎的病死率在从 1.68% 下降到 0.69% ,但在 65 岁以上的人群中,急性胰腺 炎住院病死率仍居高不下(3.4% ) [7] 。另外一篇关 于急诊科诊治的急性胰腺炎统计发现,2006 ~2012 年间因急性胰腺炎住院率从 76.2% 降至 72.7% ,停 留时间也由 5.36 天减少至 4.64 天[8] 。这说明急诊 科在急性胰腺炎治疗中起到的作用越来越大。
依病理表现,急性胰腺炎被分为间质水肿型和 坏死型两个类型。前者更多见,通常是 MAP; 后者 虽然较少(5% ~ 10% ) ,但主要是 MSAP 或 SAP[9]。 一项回顾性多中心研究[10]发现,MAP、MSAP 和 SAP 的占比分别为 73.4% 、13.5% 和 13.1% ,但病死率
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