1_重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识_郭喆.docxVIP

中国急救医学 2022 年 5 月 第 42 卷 第 5 期 Chin J Crit Care Med May 2022，Vol 42，No．5 ·369 · 指南与共识 指南与共识 重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识 中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会， 脓毒症预防与阻断联盟 执笔者: 郭 喆， 关 键 作者单位 : 102200 北京，清华大学附属北京清华长庚医院 清华大学临床医学院肝脏重症监护室( 郭 喆) ; 100000 北京，清华大学第 一附属医院急诊科( 关 键) 通信作者 : 王 仲( 1963 －) ，男，清华大学附属北京清华长庚医院全科医学部 清华大学临床医学院，博士研究生，主任医师，教授，科主 任，E－mail : wangzhong523@ vip．163．com ; 魏 捷( 1958 －) ，女，武汉大学人民医院，主任医师，副教授，E －mail : weijie996 @ sina．com ［关键词］ 疑似重症急性胰腺炎(SSAP) ; 早期识别 ; 预防治疗 doi : 10. 3969 /j. issn. 1002 －1949. 2022. 05. 001 急性胰腺炎( acute pancreatitis ，AP) 是急诊科 常见的疾病，也是易导致器官功能障碍和病死率较 高的疾病之一。急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激 活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的， 以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功 能障碍的急腹症［1］ 。 目前急性胰腺炎的诊治多遵 从胰腺外科、消化内科及重症医学科的相关指南和 标准，包括诊断、病情分级及临床治疗方案制定。临 床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎( mild acute pancreatitis，MAP) 、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis，MSAP) 和重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis ，SAP) ，其分类标准是 以 “就诊 48 小时内是否存在器官功能衰竭”进行判 别。不同严重程度急性胰腺炎的病死率有明显差 异，早期积极有效处理对预后有明显的改善。但这 种“滞后性”的诊断与分类，无法为急诊科在前期对 急性胰腺炎的诊治提供帮助。基于此，经中国医疗 保健国际交流促进会急诊医学分会组织急诊医学专 家共同起草本共识，旨在为急诊科对急性胰腺炎的 分级诊疗提供规范化指导。 本共识适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者 的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊 断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。共 识广泛参考既往各学科关于急性胰腺炎的指南、共 识，并采用文献分析、专家讨论等方法，最终建议以 专家组不记名评分的方法得出。 1 急性胰腺炎的流行病学 1．1 急性胰腺炎的发病率与病死率 急性胰腺炎是以急性腹痛为主诉在急诊科就诊 的常见病种之一，急诊科有 0．3% 的患者初步诊断 为急性胰腺炎［2］ 。流行病学调查显示，美国急性胰 腺炎的发病率为( 13 ～45) /10 万人［3］，每年收治患 者近 28 万人，是医院内死亡的第五大主要因素，年 诊治花费超过 26 亿美元［4 － 5］ 。我国 2006 年的一项 全国多中心调查发现［6］，急性胰腺炎的总病死率可 达 4．6% ，73．9% 的患者死亡发生在入院后 2 周内 ; 在 1743 例(28．0% ) 被诊断为 SAP 的患者中，住院 病死率更高达 15．6% 。 随着急性胰腺炎诊疗的日趋规范，其相关病死 率和平均住院时间均呈下降趋势。有文 章报道， 2001 ～2014 年间急性胰腺炎的病死率在从 1．68% 下降到 0．69% ，但在 65 岁以上的人群中，急性胰腺 炎住院病死率仍居高不下(3．4% ) ［7］ 。另外一篇关 于急诊科诊治的急性胰腺炎统计发现，2006 ～2012 年间因急性胰腺炎住院率从 76．2% 降至 72．7% ，停 留时间也由 5．36 天减少至 4．64 天［8］ 。这说明急诊 科在急性胰腺炎治疗中起到的作用越来越大。 依病理表现，急性胰腺炎被分为间质水肿型和 坏死型两个类型。前者更多见，通常是 MAP; 后者 虽然较少(5% ～ 10% ) ，但主要是 MSAP 或 SAP［9］。 一项回顾性多中心研究［10］发现，MAP、MSAP 和 SAP 的占比分别为 73．4% 、13．5% 和 13．1% ，但病死率 (c)1994-2022 china Academic Journal Electronic publishing House. All rights reserved. (c)1994-2022 china