医院感染的控制.pptVIP

四、病毒性肝炎 临床诊断：有输血或血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下列症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解释者????1、 发热。 2、厌食、乏力。 3、恶心、呕吐。 4、肝区疼痛。 5、黄疸。????病原学诊断：在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种病毒肝炎活动性标志阳性。 五、腹水感染 临床诊断：腹水原为漏出液，出现下列一项者： 腹水性质为渗出液。 腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛 腹水常规检查WBC200×106/L，中性粒细胞25%。????病原学诊断： 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。 下列情况属于医院感染 无明显潜伏期的感染，48小时后发生的为医院感染；有明确潜伏期者以入院时起超过该平均潜伏期的感染。 本次感染直接与上次住院有关。 原巳有感染，又出现新部位感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 新生儿经产道时获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 二、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只要细菌定植而无症状和体征。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。监测报表按临床诊断统计报告，力求做出病原学诊断。 医院感染根据感染部位的特点分为以下十二大类 下呼吸道感染 伤口感染 泌尿道感染 胃肠道感染 血液感染 皮肤和软组织感染 骨骼和关节感染 生殖道感染 中枢神经系统感染 心血管系统感染 眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染 全身感染 二、监测与控制医院感染的必要性 （一）我国医院感染的现状 医院感染发生率在9%以上，平均为9.72%。 （二）医院内感染的损失与危害： 医疗方面—临床表现复杂，诊治不易，死亡率高，危害性大。 病人方面—住院时间延长，增加不必要的痛苦。 经济方面—病人治疗费用负担增加。 (三)当前的困难： 管理干部、医务人员中尚有部分人员对此认识不足，有关知识亦不能满足实际工作的需要。 三、 病原学特点 1· 细菌（占90%以上） 既有传统的致病菌，更主要是条件致病菌，G－较多，G＋次之。另外，在抗菌药物等治疗的影响下正常菌群失调，部分菌种受抑制，某些菌种过度生长成优势菌而致病，甚至表现为复数菌、多部位与动态变化。 特征： 1· 条件致病菌检出后，其诊断价值不易评价。 2· 它们往往有高耐药率与多重耐药现象。 3· 大约10～30%为混合感染。 2· 真菌、病毒与原虫 四、诊 断 医院感染的控制 医院感染的概念 患者在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 医院感染发生的基本条件 易感人群 感染源 传播途径 感染链 1·感染源：—病原微生物自然生存、繁殖并排出的场所或宿主（人或动物） 来自有感染的病人或带菌者：发生交叉感染 来自病人自身：发生内源性感染 来自环境（环境储源）：即环境感染 2．传播方式 接触传播：直接接触和间接接触。其中间接接触是主要传播方式 空气飞沫、尘埃、气溶胶传播。 医源性传播：主要是侵入性诊疗行为，直接带入病原体，或为病原体进入打开“方便之门”。内窥镜、输入受肝炎病毒、艾滋病毒污染的血液或血制品。 其他：经食物、药物与饮水的传播，经媒介昆虫的传播 手的作用 3．易感人群及高危因素 (1) 年龄：新生儿与老年人。 (2) 基础病：造成免疫缺损。 (3) 药物： 影响免疫的抗肿瘤药物 影响正常菌群的抗微生物药 当前，不合理使用抗生素相当严重！ 危险因素、易感因素 危险因素：泌尿道及动静脉插管、内镜操作、气管切开或插管、使用呼吸机、透析疗法、脑室引流等。易感因素：使用免疫抑制剂或广谱抗生素、化疗、放疗、输血、恶性肿瘤、慢性病、肝硬化、血液病、糖尿病、昏迷、尿毒症、老年人及新生儿等。 医院感染的暴发 概 念： 指在同一时间内或较短时 间内出现三例或三例以上 的同一病原体并同源于医 院的感染。 隔离措施：将病人分类隔离于不同室 间，并采取相应的措施控 制感染的进一步暴发。 医院感染的类型 按病原体的来源分： 外源性感染（交叉感染） 内源性感染（自身感染） 按感染预防的程度分: 可预防性感染 难预防性感染 引起外源性感染的途径 病人/带菌者/污染的环境→病人 病人/带菌者/污染的环境→医院工