标准操作流程.pdf

标准操作流程（SOP ） （一）呼吸系统感染预防的SOP 一、提高机体免疫防御功能 1．全身或局部免疫防御功能受损是住院病人易发生肺炎的原因之一。加强重症病人的营养 支持、积极维持内环境平衡、气管插管病人创造条件尽早拔管以及采用免疫调节剂如免疫球 蛋白、干扰素等有助于减少医院内肺炎的发生。 2 ．积极治疗基础疾病 （如糖尿病、血液病等），严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气， 限制插管的留置时间。对建立人工气道的病人，应严格执行无菌技术操作规程。 二、切断 （外源性）病原菌传播途径：医院内肺炎是一种流行性、传染性疾病。消灭传染源、 切断病原体传播途径是控制医院内肺炎的有效方法。所以特别强调以下几点： 1．洗手：医务人员手是传播医院内肺炎病原菌的重要途径。监护室和治疗室内安装非手接 触式水龙头，用抗菌皂液、流动水洗手，一次性消毒卫生纸干手。要求护理病人前后、吸痰 前后、各种无菌技术操作前后均应严格洗手，医护人员应互相监督。 2 ．共用器械的消毒灭菌：污染器械如呼吸机、纤支镜、雾化器是医院内肺炎发生的重要传 播途径。呼吸机管道是呼吸机相关性肺炎病原菌的重要来源。加强呼吸机管道清洗与消毒至 关重要。呼吸机管道及附件、氧气湿化瓶、雾化器等应做到一人一用一消毒或灭菌，要求达 到高水平消毒。纤支镜应做到一人一用一消毒或灭菌，。 3 ．病房环境消毒和管理：病区布局、流程应合理，治疗区和监护区分开，ICU 病房应用空 气消毒机每日 2 次空气消毒，以减少带菌气溶胶吸入；用含有效氯500mg/L 消毒液消毒物 体表面。每月1 次监测空气和物体表面、医护人员手细菌，要求菌落数符合卫生部标准。 4 ．隔离：对特殊感染或高度耐药菌感染的患者床头挂上隔离标识，尽量采用单间隔离、专 人护理，避免交叉感染。 5 ．吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，应24 小时更换。 6 ．注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。病情许可时采取半卧位。控制进食速度和量， 尽量避免使用H2 受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。 7 ．保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。如无禁忌症，将床头抬高30～45 度；定时翻身 拍背，以促进排痰。手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避 免使用镇静剂。 三、积极治疗病人，合理应用抗菌药物 1．采取积极有效措施治疗病人，既是治疗需要也是预防的重要环节。 2 ．不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。 （二）泌尿系统感染预防的SOP 1．医务人员应加强留置尿管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关 感染措施的教育和培训 2 ．手卫生和无菌操作 ⑴．操作前后必须严格按照规定洗手。有消毒指征时，可使用快速手消毒剂进行手消毒。 ⑵．留置尿管的过程中，应该严格执行的无菌操作规程。 ⑶．留置导尿管时，使用含有效碘5000mg/L 的碘伏消毒液消毒会阴部和尿道口，待消毒剂 自然干燥后，行后续操作。 3 ．选择合适的导尿管，尽量选用管径适宜、带有壶腹的硅胶导尿管（尽可能避免用橡胶导 尿管）。插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导管，避免滑动或牵拉； 4 、维护连续密闭的尿液引流系统，导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，集尿袋应低于膀 胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。 5、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处（常规消毒后）用无菌空针抽取尿液。 6、加强留置导尿管的护理，保持会阴部清洁，每日应采用含有效碘 5000mg/L 的碘伏清洗 尿道外口。鼓励病人多饮水，保持每日尿量1500ml 以上；导尿管阻塞后应立即更换，禁用 无菌液体进行冲洗。置管超过72 小时的患者，从第4 天开始，每天评估是否可以拔除导管。 7 、患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。尿潴留患者一次导出尿量不超过1000 毫升，以防 出现虚脱和血尿。 8、为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻 骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。 9、除非病人病情需要，否则膀胱灌洗应避免，不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。 10、患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。 （三）手术部位感染预防SOP 手术部位感染（SSI ）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、 器官腔隙感染。其不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著 高于没有感染者。应引起医务人员的广泛关注。为有效预防与控制SSI，特制定如下措施： 一、手术前患者的准备 1. 积极治