麻醉后恢复室的管理及并发症处理精品课件.pptVIP

* 低血压的处理 快速输入晶体液、胶体液或全血。 α、β受体激动药的应用 加Pamine 2~5mg/kg/min 肾上腺素 0.02~1mg/kg/min * * 高血压的原因 疼痛膀胱膨胀、液体过量。 低氧血症、颅内压升高。 血管收缩药应用不当。 * * 麻醉恢复期发生高血压的标准 收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。 超过术前基础血压的25%。 * * 高血压的处理 止痛。 病人自控镇痛(patient controlled analgoria, PCA) 静脉(V)、肌肉(M)注射 局部区域感觉神经阻滞 * * 镇痛药物、目前常用药物包括 酮洛酸30mg静脉注射,以后每6~8小时静脉注射15mg 凯纷50 ~100mg静脉注射 芬太尼25~50ug静脉注射 地佐辛5 ~10mg静脉注射 * * 降压药的应用 β-受体阻滞药 拉贝洛尔2~5mg静脉注射 艾司洛尔25~50ug/kg·min 钙通道阻滞药 维拉帕米2.5~5mg静脉注射 尼卡地平1.5~3ug/kg·min 硝酸酯类 硝酸甘油0.5ug/kg·min 硝普钠0.3~3ug/kg·min * * 心律失常的原因 交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。 电解质和酸碱代谢失衡。 心肌缺血等。 * * 常见的心律失常 室上性心律失常 窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓 室性心律失常。 * * 心律失常的处理 窦速:寻找原因进行适当治疗。 阵发性室上性心动过速:包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。 同步电复律 维拉帕米和艾司洛尔 西地兰 * * 窦缓 高位神经阻滞,迷走神经兴奋、β-受体阻滞和颅内压升高等 。 可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素,无效时装起搏器。 * * 室性心律失常 凡室早为多源地短阵发作必须治疗。 纠正诱发因素,如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。 先xylocaine 1~1.5mg/kg静注,然后以1~4mg/min进行静脉点滴。 * * 心肌缺血或梗死ST段抬高或压低是心肌缺血的特殊表现。 查找心肌氧供和氧需失衡的原因,包括低氧血症、贫血、心动过速、低(高)血压,并加以纠正。 采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。 * * 泌尿系统并发症的原因 低血容量或心排血量降低造成肾灌注压下降,其中包括休克、脓毒症和创伤性引起的急性肾小管坏死。 * * 泌尿系统并发症的处理 在有创监测下,根据原因快速输液(血)或应用适量的利尿剂。 * * 苏醒延迟的原因 麻醉药物的残余作用,加上高龄、肝肾功能低下的病人,其药物在肝内降介和排泄能力低下,导致药物在体内蓄积。 麻醉中低氧:术中低血压(血压50mmHg)、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻(SpO275%)及贫血(急性血红蛋白50g/L)时均可出现意识障碍。 * 麻醉后恢复室的管理  及并发症处理 * * PACU的概念 麻醉后恢复室（麻醉复苏室）（PACU）是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 * * 三级综合医院评审标准 (一)实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权的机制。 (二)实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划/方案,风险评估结果记录在病历中。 (三)患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择。 (四)实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。 (五)有麻醉复苏室,管理措施到位,施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位。 (六)建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序,能有效地执行。 (七)建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血。 (八)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队,能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全,定期评价质量,促进持续改进。 * * PACU的历史 1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU,并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。 8