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乳腺超声诊断 1 五、恶性占位 典型声像图表现 形态不规则，呈蟹足状边缘不整齐 境界欠清，无清晰包膜 内部回声不均匀实质性中、低回声，较大时中央 发生坏死则可呈混合回声，13-30%内部有微钙化 点；后方声衰减，模糊声影 同侧腋窝淋巴结肿大，内部回声不均 (早期转 移) 2 3 4 5 6 7 8 病例 女性，77岁。 主诉：发现左侧乳腺肿块两年。 9 l左侧乳腺检查：左 侧乳腺乳头旁见一 分叶状肿块，内部 呈无回声，内见漂 浮的光点呈翻滚状， 后方回声增强，境 界清晰，包膜反射 光带有，硬度偏硬。 10 查体：右侧乳腺外上象限扪及一肿块，大 小约1.5cm，质中，表面较光滑，边界尚清， 活动可。 病例 女性，58岁。 主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块五天。 11 l 右侧乳腺检查：右侧乳 腺12点钟区见一不规则 形肿块，内部呈低回声， 分布欠均匀，后方回声 增强，境界清晰，包膜 反射光带有，硬度偏硬。 l CDFI 显示肿块内部血 流信号较丰富。 l 脉冲多普勒 测得典型 动脉谱，阻力指数0.84 。 12 病例 女性，57岁。 主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块，伴乳头 溢血两个月。 查体：右侧乳腺9点钟区距乳头1.0cm处可 及一肿块，大小约2.0cm×2.0cm，质地较 硬，与周围组织粘连不明显，表面不光滑， 活动度尚可，按压肿块，同侧乳头有血性 液体溢出。 13 l右侧乳腺检查：右 侧乳腺9点钟区回 声分布欠均匀，见 局部扩张导管宽 0.3cm，导管内呈 无回声，导管内见 0.15cm×0.15cm的 强回声光点，硬度 一般。 14 髓样癌 细胞成份为主，肿块较大，质地较软， 恶性程度较高，早期发生转移。 椭圆形或不规则形，低回声，分布欠均， 部分有散在强回声光点，后方回声不变 (小的髓样癌后方回声可增强) ，有衰 减则恶性程度较大，边界欠清，硬度偏硬。 CDFI内部血流信号一般或丰富。 15 16 查体：左侧乳腺外上象限可扪及肿块，大 小约2.0cm×2.0cm×2.0cm 清，活动度差。左侧腋窝扪及一肿块，大 小约4.0cm×4.0cm 可推动。 ，质硬，边界尚 ，质硬，固定融合，不 病例 女性，42岁。 主诉：发现左侧乳腺肿块十月余。 17 l 左侧乳腺检查：1点钟区见 一椭圆形肿块，内部呈低 回声，分布不均匀，肿块 后半部回声增强，肿块后 方回声增强，境界清晰， 包膜反射光带有，硬度偏硬。 l CDFI 显示肿块内部和包 膜处血流信号较丰富，呈 条状或短棍状。见有一条 粗大血管进入肿块 18 。 l 多普勒检查 测得典型动脉 谱，阻力指数0.62。 l 左侧腋窝检查 可见数个实 质不均匀回声团块，后方回 声增强，境界清晰，包膜反 射光带有，淋巴门结构尚清 晰，质地偏硬。CDFI 显示 肿块内部血流信号较丰富， 呈条状。 19 声像图表现：形态不规则的浸润性肿块， 境界不清，边界不光整，边缘呈毛刺状， 内部回声不均匀，有大小不一的光点或条 索样强回声，半数者后方声衰减 1。 浸润性导管癌 (硬癌) 浸润性导管癌占乳腺浸润癌的75~80%， 导管上皮来源。 20 浸润性导管癌 21 22 l女性，47岁。主诉： 发现右侧乳腺肿块 半月伴隐痛。查体： 右侧乳腺3点钟区 扪及一肿块，大小 3.0cm×2.0cm，质 硬，边界不规则， 伴轻触痛。 23 查体：右侧乳腺外上象限可扪及一肿块， 大小约5.0cm×4.0cm 界尚清晰，可活动。右侧腋窝可扪及一肿 块，大小约1.5cm×1.5cm 光滑。 病例 女性，64岁。 ，质硬，不光滑，境 ，质硬，可推动， 主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块十余天。 24 l 右侧乳腺检查：右侧乳腺9 点钟区见一不规则形肿块， 内部呈低回声，分布不均 匀，内见多个细小钙化灶 成团伴声影，肿块后方回 声增强，境界欠清 晰，包膜反射光带局部有， 硬度硬。右侧乳腺皮肤及 其皮下软组织肿胀，回声 显示肿块内部血流 信号丰富，呈条状 。 25 l 脉冲多普勒 肿块某一部 位测得典型动脉谱，收缩 期峰值流速约16cm/s，另 一部位测得静脉谱。 l 右侧腋窝检查：腋窝区见 数个低回声区，后方回声 衰减，境界不清晰，包膜 反射光带不明显，硬度硬。 淋巴门结构不清晰。 26 病例 女性，49岁。 主诉：发现右侧腋窝肿块一月余，右侧乳 腺肿块一周。 查体：右侧乳腺上方扪及肿块，大小 2.5cm×2.0cm 右侧腋前下方可扪及1.5cm×1 大淋巴结，活动可。 ，质硬，边界欠清，活动可。 27 l 右侧乳腺检查：右侧乳腺 12点钟区见一不规则形肿 块，内部呈低回声，分布 不均匀，后方回声增强， 境界欠清晰，包膜反射光