辅助检查肌电图.pptxVIP

;第一部分;概况;二．目前EMG所处的地位;三．EMG的主要内容;表面肌电图及临床应用

优点：无创、无痛、没有感染的危险。缺点是不能记录单个MUAP。

运动肌电图学(1)步态研究；(2)人体工程研究；(3)康复研究；(4)运动医学。

多导表面肌电图(1)评价肌肉的传导速度，(2)终板区定位，为活检提供依据。3．疲劳的研究;四．常规EMG适应症和临床意义;2.诊断和鉴别诊断：神经源性损害

肌源性损害

神经肌肉接头病变周围神经病变;3.补充临床的定位H-反射—L5，S1

肱二头肌，三角肌—C5，6

肱二头肌,大小鱼际肌—C6，7胫前肌，腓肠肌—L5;辅助判断病情及预后评价

肌炎的活动期和恢复期

神经源性损害的进展

5.疗效判断的客观指标

CTS术后传导速度明显改善

MG病人用药后RNS恢复正常等;第二部分EMG和NCV;（三）运动单位电位（MUAP）

时限：反映一个MUAP所有的肌纤维同步放电的程度。最重要的指标。

波幅：由针尖附近的少数肌纤维决定的，受肌纤维大小和密度的影响。

相位变化一般为3相或4相。;?2020/11/3;?2020/11/3;?2020/11/3;（四）募集电位

肌肉大力收缩时记录的电活动。

干扰相：大力收缩时足够的MU募集在一起难以分辨出基线的MUP相互重叠。波幅2～4V。;?2020/11/3;二．异常ＥＭＧ;?2020/11/3;?2020/11/3;?2020/11/3;?2020/11/3;?2020/11/3;?2020/11/3;?2020/11/3;（三）肌强直放电

肌肉自主或机械刺激后的不自主强直收缩特点：波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音。

意义：(1)先天性肌强直；(2)萎缩性肌强直；(3)先天性副肌强直；(4)高钾性周期性麻痹。;?2020/11/3;（四）MUAP

· 神经原性损害;?2020/11/3;?2020/11/3;（五）募集电位

神经源性损害（1）混合相;（2）单纯相，MU ；可见单个MUAP；

肌源性损害：低波幅或病理干扰相

（波幅 2000uV）。

其他：癔病及不合作者，频率不稳定而且慢。;?2020/11/3;三.神经传导速度和F波;（三）意义

鉴别髓鞘或轴索损害传导速度—髓鞘功能波幅—轴索的功能

病变的程度

F波反映近端运动神经特别是根的功能;五．神经传导速度和F波的临床应用

周围神经病

神经丛病变

神经根病变的定位

多灶性运动神经病;第三部分EMG和NCV的定位诊断意义;（一）临床诊断标准

1994年世界神经病学协会确定为：

LMN累的症状和体征（三个部位以上，包括临床上无症状但EMG异常）；

UMN受累的症状和体征（反射活跃、亢进或踝阵挛、假性球麻痹、Hoffmann氏征（+）及Babinski氏征（+）等；

进行性病程。;不符合本病诊断标准的主要表现包括：

感觉系统受累的症状和体征；

括约肌功能障碍；

视觉功能障碍；

自主神经功能障碍；

帕金森病；

老年性痴呆（Alzheimer病）。;（二）EMG改变

1．急性失神经改变：失神经2周后出现自发电位。以往认为束颤是前角细胞受损所致，是ALS的特征性改变。但近年的研究认为是周围神经芽生所致的不稳定电位。病变早期有足够的神经再生，可以没有自发电位。;（正常4

（4）大力收;（三）神经传导速度测定

SCV 异常是排除诊断的指标。

MCV 早期正常。随着病情进展，大量轴索脱失和粗大的有髓纤维受累，可表现为MCV减慢和CMAP波幅降低。波幅 正

常低限50%时，MCV无明显改变

F波 通常正常，部分病人波幅升高，是轴突末端芽生所致。;**电生理诊断标准：;二．颈神经根病变;?2020/11/3;?2020/11/3;（一）临床特点

颈和肩部疼痛和麻木并可向上肢和手部放射；伴有或不伴有无力及客观感觉障碍。C7、8水平受累表现为肱三头肌腱反射 ，C5、6水平受累表现为肱二头肌腱反射 。颈椎像、CT和MRI有助于诊断，但不能取代EMG对功能损害

诊断的定位价值。特别是与ALS鉴别更有意义。;（二）EMG改变

急性和慢性神经源性损害的基本表现

根据受损害的神经根呈节段性分布

（1）C5根性损害时，三角肌(腋N)、冈上肌(肩胛上N)及大圆肌(肩胛下N)等同根不同周围N支配。;（2）C6损害时，桡侧腕屈肌（正中N）、旋前圆肌（正中N）、肱桡肌（肌皮N）

(3）C7、8根性损害时，伸指总肌（桡N）、拇短展肌（正中N）以及小指展肌（尺N）等来自C7、8神经根水平而不同周围神

经支配的肌肉为神经源性损害。;（三）神经传导速度测定

SCV:取决于受累的部位

MCV:病变早期MCV正常。如有明显的肌肉萎缩动作电位的波幅可降低。

F波:潜伏期延长或传导速度减慢，部分