小儿肺炎 肺部感染 支气管肺炎 肺炎.pptxVIP

肺炎

Pneumonia

人民医院;概述;教学基本要求;概述;肺炎的定义;分类(Classification);按病理分类

支气管肺炎

(Bronchopneumonia)

大叶性肺炎

(LobarorLobular;按病因分类;按病程分类;按病情分类;按临床表现典型与否分类;按发生肺炎的地区分类;支气管肺炎

(Bronchopneumonia);病因

易感因素

病原体

诱因;易感因素;病原体;诱因;病理

以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累

及多个肺小叶或更为广泛。

管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张

不同病原肺炎的病理改变亦不同

细菌性肺炎以肺实质受累为主

病毒性肺炎则以间质受累为主;病理生理;病原体;1.呼吸功能不全

由于通气和换气障碍

■氧一I一肺泡一！一血液血含氧量i致低氧血症

■二氧化碳一h血液一卜肺泡C021

■SaOz85%，还原血红蛋白〉50g/L时，出现发紺。

■PaO250mmHg(6.67kPa)

PaCO250mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。;2.酸碱平衡失调及电解质紊乱

■严重缺氧时，无氧酵解增强，常引起代谢性酸中毒

■二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒

■水赌留，造成低钠血症;3.循环系统;4.才申经系统

■颅内压增加

■脑水肿■中毒性脑病;5.胃肠道功能紊乱

■胃肠功能紊乱腹泻、呕吐■中毒性肠麻痹

■消化道出血;一般肺炎临床表现

发热(fever)

咳嗽(cough)

气促(tachypnea)

肺部固定中细湿啜音(widespreadrales);主要症状;体征;重症肺炎临床表现;呼吸系统_呼吸衰竭;猸环系统;中毒性心肌炎：

烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率歹$、心音低钝；心电图改变（ST段压低，了波低平，倒;神经系统;消化系统;抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)

1.血钠＜130mmol/L,

血渗透压＜275mmol/kg

2.肾脏排钠增加，尿纳＞20mmol/L

3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常

4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度

5.肾功能正常

6.肾上腺皮质功能正常

7.ADH升高;并发症;实验室检查

外周血检查

血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒

感染

C反应蛋白（CRP）;病原学检查

细菌学检查：细菌培养、涂片

病毒学检查：病毒分离与血清学试验

快速诊断

检测抗原

检测抗体

分子生物学技术;病原学检查;血气分析(BloodGasAnalysis);X线检查(ChestRoentgenogram);正常胸片;正常胸片;正常胸片;并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱;正常胸片;正常胸片;肺脓肿示意图;脓胸示意图;脓气胸示意图;肺大疤示意图;诊断;鉴别诊断;治;一般治疗;控制感染;细菌感染

■抗生素治疗原则

?根据病原菌选用敏感药物

?选用的药物在肺组织中应有较高的浓度

?早期用药

?联合用药

?足量、足疗程;■根据不同病原选择抗生素

?肺炎链球菌

?金黄色葡萄球菌

?流感嗜血杆菌

?大肠杆菌和肺炎杆菌

?卡他莫拉菌

?肺炎支原体和衣原体

■常用抗生素：青霉素类

头孢类

大环内酯类;抗生素疗程：

普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天，

或临床症状、体征消失后3天；

金黄色葡萄球菌：体温正常后2~3周，总疗程＞6周;肺炎支原体：2~3周。;抗生素的选用;对症治疗;肾上腺皮质激素的应用;并发症及并存症的治疗

1.肺炎合并心衰的治疗

■吸氧

■镇静

_利尿

■强心

■血管活性药物;2.肺炎合并中毒性脑病的治疗

■脱水疗法

■改善通气

■扩血管

■止痤

■激素

■促进脑细胞恢复;3.SIADH的治疗

原则为限制水入量，补充高渗盐水

4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。;5.脓胸、脓气胸的治疗;生物制剂;预防;几种不同病原体所致肺炎的特点;呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)

简称合胞病毒(RSV)肺炎

有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。

轻症

中、重症;腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)

最常见的腺病毒(ADV)为3、7型

ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。

临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。

从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，而7d引起的肺炎相对较轻。;金黄色葡萄球菌肺炎

(StaphylococcalAureusP