医院培训课件：《手术安全核查制度》.pptx

手术安全核查制度;

背景;

定义目的与范围核查流程基本要求细节管理;

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手术安全核查：是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

手术安全核查制度：指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。;

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目的：为了保障患者手术安全，防止手术患者、手术部位及术式发生错误，结合医院实际制定本制度。;

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一、麻醉实施前：

由三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学治疗等其他内容。;

二、手术开始前：

①三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄、

病案号)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。

②手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。;

三、患者离开手术室前：

由三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物、确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者去向等内容。;

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1、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行查对并逐项填写《手术安全核查表》。

2、三方确认后分别在《手术安全核查表》上三个时段签名。

3、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误三方签名后方可进行下一步操作，不得提

前或延后填写表格。;

4、术中用药、输血的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室巡回护士和麻醉医师共同核查。

5、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，??住院患者《手术安全核查表》由实施手术的部门负责保存1年。

6、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的第一责任人。;

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1、病人基本信息管理

?住院患者应佩戴腕带(姓名，住院号，性别，年龄，二维码等)

?门诊手术患者应携带就诊卡、导诊单，门诊无民事行为能力的患者、交流不畅者、智力障碍者等，应有专人陪同进行身份核查。;

2、手术部位标识管理

?所有手术均应对手术部位进行标识；涉及双侧、多重结构(手指、服趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)等，应在病房在家属或患者确认下进行侧别标识，需由主刀医师确认侧别；

?手术室人员与病房交接过程中需查对患者各种信息及侧别标识；

?择期手术应在患者进入手术室之前完成手术部位侧别标识，如无侧别标识，应视为术前准备不足，拒绝接患者入手术室；

?急诊手术应在麻醉开始前进行手术部位标识，若无标识需确认并标识以后待三方确认后再可实施手术；

?皮肤消毒前手术医师应根据患者的病历资料和之前的标识情况再次对手术部位、确认无误后方可开始手术；

?鼓励科室采取多种方式加强手术标识管理-落地;

3、手术标本留送规范管理

手术标本是无可替代性的，活体组织病理诊断是外科的第一诊断，是金指标。随着医院手术量的日益增加，一般一个手术间要安排多台手术，如不加强核查，标本管理不当会给临床诊断带来极大困难，给患者带来严重损失。;

3、手术标本留送规范管理

?患者离开手术室前

巡回护士送病理标本前，检查病理检查单以及病理条码；核对手术患者信息(姓名、性别、年龄、登记号、床号、科别)；核对送检组织名称及数量，与手术医师确认无误后，巡回护士及手术医师在《病理学检查申请单》上签字；同一患者多个标本，同类别小标本独立包装，必须分别标注患者的相关信息和组织名称，所有小标本最后汇集在一个大袋中，并标识清楚。

?标本运输前

巡回护士负责留送手术标本，禁止实习学生、进修护士、规培护士、专科学员单独留送标本；巡回护士按《病理学检查申请单》核对患者身份信息及送检标本组织名称、数量、并准确记录在《病理标本登记表》中。

?标本运输

取下的标本组织均应送检，如主刀医师特别强调某组织不需要送检，手术室护士须与主刀医师确认后，于《手术安全核查表》中勾选记录，在洗手护士和巡回护士共同知晓的情况下，按照医疗废物处理。;

4???用药安全管理

肝素、胰岛素、化疗药、需做皮试的药物、麻醉用药、血管活性药、10%氯化钾、高渗电解质溶液等分类存放，并在放置部位有明显标识，给药时严格两人