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咸阳市《燃气经营许可证》
申请书
申请公司（公章）
申报日期
咸阳市集中供热和燃气管理办公室制
审查审核意见
公司申请
年 月 日
（公章）
县市区燃气行政主管部门初审意见
年 月 日
（公章）
设区市燃气行政主管部门审查意见
年 月 日
（公章）
公司法定代表人声明及公司状况
本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本公司本次填报的《咸阳市燃气燃气经营许可证换证申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我懂得虚假的声明与资料是严重的违法行为，本次许可证申请提供的资料如有虚假，本公司愿接受建设行政主管部门及其它部门根据有关法律法规予以的处分。
公司法定代表人：（签名）
年 月 日
公司名称
公司重要股东
投资比例%
投资比例%
投资比例%
投资比例%
公司通讯地址
邮政编码
公司注册资金
万元
公司性质
联
系
人
通气点火日期
联系电话
传
真
公司网址
电
子
邮
箱
法定代表人
职
务
职
称
公
司经
理
职
务
职
称
技术负责人
职
务
职
称
经营负责人
职
务
职
称
财务负责人
职
务
职
称
一、燃气公司基本状况
公司名称
联系人
法定代表人
职务
职 称
公司经理
职务
职 称
技术负责人
职务
职 称
经营负责人
职务
职 称
财务负责人
职务
职 称
公司地址
邮政编码
建立时间
通气点火日期
联系电话
传 真
公司性质
注册资金
都市气化现状（已建成）
高压管网（KM）
中压管网（KM）
低压管网（KM）
居民顾客
餐饮顾客
工业顾客
燃气锅炉（台）
燃气锅炉（蒸吨）
天然气汽车加气站
已建成（座）
附属本公司（座）
压缩机（台）
加气机（台∕枪）
压缩机型号
日供气能力
职工人数
姓名性别
姓名
性别
出生年月
照
片
职务
职称
文化程度
何时何校何专业毕业
公司管理资历
年
电话
手机
工
作
简
历
由何年何月至何年何
月
在何单位从事何工种、任何职
本人签章： 年 月 日
姓名性别
姓名
性别
出生年月
照
片
职务
职称
文化程度
何时何校何专业毕业
技术管理资历
年
电话
手机
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位从事何工种、任何职
本人签章： 年 月 日
姓名性别
姓名
性别
出生年月
照
片
职务
职称
文化程度
何时何校何专业毕业
财务管理资历
年
电话
手机
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位从事何工种、任何职
本人签章： 年 月 日
姓名性别
姓名
性别
出生年月
照
片
职务
职称
文化程度
何时何校何专业毕业
公司管理资历
年
电话
手机
工
作
简
历
由何年何月至何年何月
在何单位从事何工种、任何职
本人签章： 年 月 日
六、公司有职称的工程技术经济管理人员名单
序
号
姓名
性
别
年
纪
学历
身份证号码
专业
职称
何时毕业于何校
七、培训上岗职工名册
序
号
姓名
性
别
年
纪
学历
工种
等级
身份证号码
证书号码
备
注
姓
姓 名
学 历
职 务
岗位证书编号
抢修设备名称
型号
数量
九、企业简历
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