医院培训课件：《新生儿呼吸困难》.pptx

新生儿呼吸困难;新生儿呼吸困难;病因：;;循环系统疾病：;中枢神经系统疾病：;诊断;诊断;诊断;诊断;慢。往往是由呼吸中枢受抑制所致，是病情危重表现之一。注意呼吸是否通畅，鼻部通气不畅伴吸气时三凹征，应注意有无后鼻孔闭锁。观察是否有点头呼吸、鼻翼扇动及三凹征说明有呼吸窘迫，多由呼吸系疾病引起。呼吸不规则、浅表，提示有中枢性呼吸衰竭。注意有无青紫、青紫的程度及分布、吸氧是否能够缓解，由呼吸

;系统疾病引起的青紫，吸氧多能缓解，如吸氧不能不能缓解，且青紫与呼吸困难不一致，应注意有无先天性心脏病。注意胸廓的形态，一侧胸廓饱满伴呼吸音改变提示有气胸。胸部听诊是诊断新生儿呼吸系统疾病如新生儿肺炎、湿肺、HMD、MAS、肺出血等的重要依据，要注意两肺呼吸音的强弱及是否对称，啰音的多少、性质及;分布等。

除与呼吸系统疾病相关的检查外，还要检查引起新生儿呼吸困难的其他方面的原因，如循环系统要检查青紫情况，心脏有无扩大，心尖搏动的位置，心音及心脏杂音等。要检查新生儿的皮肤颜色，注意有无贫血和红细胞增多症，有无皮肤胎粪黄染。要进行新生儿神经系统的检查，有无意识改变，;有无惊厥，前囟是否紧张饱满，神经反射是否正常，有无呼吸节律的改变及中枢性呼吸衰竭的表现。;3.辅助检查在新生儿呼吸困难的诊断中，合理选择并适当评估相应的辅助检查对于诊断有十分重要的意义。新生儿呼吸困难大部分是由呼吸系统疾病引起的。

胸部X线：新生儿HMD、湿肺、MAS、肺炎、气漏、胸腔积液、肺发育不良等，胸部X线检查对新生儿心脏疾病的诊断也有帮助。若胸部X线不能明确诊断，CT是进一步检查的手段。;血气分析：是呼吸困难的重要监测项目，对鉴别诊断、指导治疗和估计预后都有重要价值。

新生儿纤维支气管镜检查可直接观察气管内黏膜病变及行组织病理学检查、细胞学检查、病原体鉴定等。

心脏超声：怀疑有先天性心脏病及心源性呼吸困难，应做心脏超声检查。;头颅CT及超声：伴有神经系统症状及体征的患儿，应在病情稳定后或在保证适当通气和氧合情况下行头颅CT及超声检查以明确中枢??呼吸困难的病因。;鉴别诊断;.;IRDSI期

;IRDSII期

;IRDSIII期

;IRDSIV期

;吸入综合征：分为羊水吸入和胎粪吸入，多有出生时窒息或宫内窘迫史。单纯羊水吸入，生后可有气促，吐沫、轻度三凹征，肺部可闻及湿罗音，胸部X线可见斑片状影，临床恢复较快。MAS多见于足月儿和过期产儿，有胎儿宫内窘迫者，出生时可见羊水胎粪污染，出生后或复苏后很快出现呼吸困难，表现呻吟、青紫和三凹征。胸部X;线表现肺气肿、不张和斑片状阴影，严重者可并发气胸、纵膈积气、PPHN和呼吸衰竭，需机械通气治疗，病死率高。

3.湿肺也称为新生儿一过性呼吸增快，是一种常见的轻度自限性疾病，多见于足月剖宫产儿，也见于早产儿，病因与肺液吸收迟缓有关，临床特点：生后不久出现气促，可有三凹征和鼻翼扇动，间断性呼气性呻吟，肺部有时可听到湿罗音。胸部X线;常可见肺纹理增强，可见肺野斑片状、云雾状阴影和叶间积液（右肺常见）。本病为自限性疾病，症状多在24小时内消失，重症患者可持续72小时，偶有呼吸窘迫严重者需辅助通气。

4.肺出血：新生儿肺出血是指肺出血面积累积2个肺叶以上，是新生儿死亡的重要原因。目前多认为与窒息缺氧、酸中毒、败血症、心力衰竭、重症硬肿症及凝血因子缺乏等;因素有关。常在原发病的基础上，呼吸困难突然发生或突然加重，两肺湿罗音增多，面色青紫，继而口鼻腔涌出血性泡沫状液体或吸引时发现血性液体。胸部X片为非特异性改变，可有两侧肺广泛斑片状影，肺透亮度减低，两肺门血管影增多，心影增大大量出血时两肺透亮度明显减低呈“白肺”样改变。;5.气漏本病包括气胸、纵膈气肿、心包积气、间质性肺气肿、气腹等一组疾病，常发生于新生儿窒息、胎粪吸入、HMD或肺炎等疾病使用呼吸机治疗中的患儿，也可为自发性。肺内气体漏至胸腔，称为气胸，气胸多起病突然，表现呼吸困难、呻吟、吸气性三凹征、青紫等。胸廓可不对称，患侧呼吸音减低，心脏可向对侧移位。可用胸部透光试验检查，胸部X线可确定诊断。;如气胸进行性加重，应考虑张力性气胸，需紧急引流治疗。气体漏至纵膈成为纵隔气肿，漏至心包成为心包积气，常伴皮下气肿，轻者可自行吸收，严重者需抽气治疗。

6.感染性肺炎：肺炎也是引起新生儿呼吸困难的原因之一，感染性肺炎可分为宫内感染性肺炎和生后感染性肺炎，宫内感染性肺炎发病早，常在出生3天之内发病，可有;胎膜早破、产道未消毒、反复产道检查等病史，表现呼吸急促、呻吟和呼吸困难，与新生儿HMD的表现相似。生后感染性肺炎发病较晚，常先有上呼吸道感染或其他部位的感染，继而出现呼吸困难、发热（也有不发热者）及其他肺部感染的症状。肺部感染的病原可以是细菌、病毒、支原体、真菌等