乳腺癌护理查房 PPT课件..pptx

乳腺癌护理查房

一、病史简介

二、护理体检三、相关检查四、相关知识五、护理诊断六、健康指导

目录

患者，吴美兰，女，56岁，一月多前因发现右

乳肿块在如东人民医院诊断为“右乳癌”，于09-01全

麻下行“右乳癌改良根治术”，术后病理示右乳：浸

润性导管癌III级，腋下淋巴结11/24枚见癌转移，

+环磷酰胺”全身化疗一周期。于2012-10-04至我院

进一步治疗。入院后积极完善术前各项检查，查白

细胞3.38×10.中性粒细胞1.61谷丙转氨酶52.总胆

红素24间接胆红素18.2经升白及护肝治疗后10-06

复查白细胞10.01中性粒细胞7.27，于10月09日在

行行吡柔比星+环磷酰胺+多西他赛联合化疗。10-

15行放射治疗。

乳头及基底未见癌累及。术后于09-15予“吡柔比星

一、病史

患者神志清楚，步入病房，入院时T:36.8P80R19

BP130/85mmHg，身高160cm，体重：65.7Kg，发育正常，营养好，体型中等。

专科体检：全身浅表淋巴结未及肿大。右乳缺如，左

乳未扪及肿块。胸廓呈右乳癌改良根治术后改变。胸骨无压

痛，双侧呼吸动度相等，语颤无异常，双肺叩诊呈清音，双

肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖

搏动位于左侧锁骨中线第五肋间内0.5cm，无震颤，心浊音

界未见异常，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊

区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛反跳痛，

肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音无异常。生理反

射存在，病理反射未引出。③术后病理示右乳：浸润性导管

癌III级，腋下淋巴结11/24枚见癌转移，乳头及基底未见癌

累及。

二、护理体检

►乳房检查

►光线明亮，病人端坐，两侧乳房充分暴露，以便对比

►一、视诊（1）形状、大小（2）乳房皮肤的改变(

3）乳头的内陷和抬高，一侧乳头近期内陷有临床意义

►二、扪诊（1）经期后进行（2）乳房下垂取平卧位

（3）检查者用平坦的手指掌面轻柔扪摸

（4）应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。（5）扪诊的重点在于了解有无肿块及其性质（6)乳头溢液的检查(7)局部淋巴结检查

二、护理体检

术前：胸片、心电图及各化验正常

钼靶摄片：右侧乳腺近乳头处高密度影

彩超示：1、右乳内实性不均质性占位伴微钙化(右乳内占位约23mmx20mm大小、边界不规则、周边呈“蟹足状”，内显示强回声光点，较大1mmx1mm）可见血供图像。

2、右侧腋窝低回声结节数个（淋巴结）较大12mmx6mm

术中冰冻：右侧乳腺浸润性导管癌

三、相关检查

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，

在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10%，多发于4050岁的妇女，以更年期和绝经期前后的妇女尤为多见。部分城市成为女性发病率最高的恶性肿瘤。

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四、相关知识

解剖生理概要

乳房的淋巴引流

►病因：

►内分泌因素：多发生在4050岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关

►家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素

►其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。

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四、相关知识

►高危人群

►40岁以上者与性激素的变化有关

未生育、晚生育或未哺乳者►一侧乳房曾患乳癌者

►绝经后肥胖的妇女

►乳腺囊性增生症有恶变的可能►有家族史

►有卵巢或子宫原位癌病史

有胸部X线多次大剂量照射史者

四、相关知识

包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。

►早期浸润性癌（癌的浸润成分10%）

包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。

►浸润性特殊癌

包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌(高分化腺癌）、腺样囊性

癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

►浸润性非特殊癌

包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。是乳腺癌中最常见的类型，占70%80%。

►其他罕见癌和特殊类型癌

炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌

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病理类型

►非浸润性癌

主要有个二途径扩散，：

(1)Ca细胞经胸大肌外侧缘淋巴管进入同侧腋窝

淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。如超过

→静脉血液而向远处转移。

(2)Ca细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结→继而达到

锁骨上淋巴结→以后可经上述同样途径侵入静脉血流。

►淋巴转移