甲状腺乳腺疾病演示文稿.ppt

治疗：1、手术治疗①乳头状癌恶性程度较低可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。②滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除③髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，同时行患侧或双侧颈淋巴结清除④未分化癌生长迅速，恶性程度高，手术切除的可能性小本文档共81页；当前第30页；编辑于星期六\7点41分也可以年龄行高危、低危分组选择治疗原则：低危组采用腺叶及峡部切除，高危组采取患侧腺叶、对侧近全切除或次全切除。也可根据肿瘤的临床特点选择切除范围：肿瘤直径≦1.5cm者可行腺叶加峡部切除；肿瘤直径≧1.5cm者行近全切除不主张预防性颈淋巴结清扫(手术时未触及肿大淋巴结)本文档共81页；当前第31页；编辑于星期六\7点41分2、内分泌治疗：甲状腺素片3、放射性核素治疗：碘1314、放射外照射治疗：本文档共81页；当前第32页；编辑于星期六\7点41分颈部淋巴结结核Tuberculouscervicallymphadenitis结核杆菌多经扁桃体、龋齿等侵入，也可继发于肺和支气管结核。初起在颈部一侧或两侧有进行性肿大的无疼痛性多颗淋巴结，可累及腮部、枕骨下、颌下与锁骨上淋巴结群，病期常为1～3月或更长。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。少数胸部X光片可能显示结核病灶。本文档共81页；当前第33页；编辑于星期六\7点41分诊断：根据临床表现，特别是寒性脓肿和经久不愈的窦道。治疗：营养、休息、抗痨。少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。本文档共81页；当前第34页；编辑于星期六\7点41分颈部肿块颈部解剖分区：颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区，颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。本文档共81页；当前第35页；编辑于星期六\7点41分本文档共81页；当前第36页；编辑于星期六\7点41分颈部肿块分类：按病理性质，颈部肿块可分为：1．肿瘤：①原发性肿瘤：包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。②转移性恶性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。2．炎症：急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。3．先天性畸形：甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。本文档共81页；当前第37页；编辑于星期六\7点41分颈部肿块的检查：主要检查肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。检查时应用平坦手指掌面，检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动感或震颤感。肿块与周围组织及大血管的关系等。本文档共81页；当前第38页；编辑于星期六\7点41分常见颈部肿块（一）慢性淋巴结炎（二）转移性肿瘤（三）恶性淋巴瘤（四）甲状舌骨囊肿（瘘）（五）腮腺混合瘤本文档共81页；当前第39页；编辑于星期六\7点41分附：颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis）：

颈部肿块?

20%甲状腺肿块80%非甲状腺肿块

20%炎性及先天性肿块80%新生物

20%良性肿瘤80%恶性肿瘤

20%原发性肿瘤80%转移性肿瘤

20%原发灶在锁骨下区80%原发