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腰间盘突出推拿的典型案例

目录

TOC\o1-2\h\u16281（一）定义 1

29229（二）典型病例 1

22124（三）心得体会 2

（一）定义

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康。

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，好发于成年人。至少95%的腰椎间盘突出症发生于L4-5和L5-S1。国外相关研究显示腰椎间盘突出症发病率大约2%～3%，而35岁以上的男性发病率约4.8%，女性约2.5%。

（二）典型病例

李某，男，45岁，出租车司机，就诊时间：2021年11月6日

主诉：腰痛，近1周因工作劳累和多日阴雨，腰痛突然加重，时有右下肢牵拉痛，右足下踏乏力

病史：曾有腰损伤史。腰痛反复发作，时轻时重。

检查：跛行，腰生理弧度反凸，腰前屈20、后伸O、侧屈各10，直腿抬高左60、右10，加强试验，腰4、腰5、骶1棘旁压痛、伴下肢放射痛。右足拇趾背伸肌力5级、屈曲肌力3级。左足肌力5级。

诊断：初步诊断是腰椎间盘突出症LS,S1

治疗方法

点按法，点按双侧的腰肌，可以改变腰肌紧张的状态，缓解腰肌劳损。

揉法，沿腰背循行向下至小腿进行揉摩，以放松身体、疏通经络，使气血得以畅通。

推法，用双手掌根沿脊柱两侧，自后背开始推至臀部，以调达气血、疏经通络。第四、点按法，从腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴等等，以疏经通络，促进气血的循行。

按揉法，沿经络走行按揉至小腿，以疏经通络、松解肌肉，改善受累区的血液循环，以恢复神经代谢

（三）心得体会

腰椎间盘突出症的发病机制要了解推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理，先必须了解腰椎间盘突出症的发病机制。腰椎间盘突出症发病机制较为复杂，目前尚未彻底明了。但比较公认的有神经根机械压迫、炎性反应、自身免疫反应等三种学说，神经根受压、炎性反应、自身免疫反应三种因素引起的神经根粘连也是多数陈旧性腰椎间盘突出症患者的病理基础。神经根机械压迫学说认为，突出的椎间盘直接压迫神经根，从而产生放射性疼痛与麻木症状；此外，腰椎间盘突出可能伴随有椎间盘的变窄、脊椎小关节的松动以及因上下关节突发生错位所引起的滑膜嵌顿，而小关节囊滑膜含丰富的感觉神经纤维，上述机械刺激也会引起腰痛症状。炎性反应学说认为，神经因受直接的机械压迫从而影响神经的血液供应，神经根的动脉血流终止，静脉瘀血致毛细血管逆流，从而产生水肿与无菌性炎症。此外，纤维破裂致髓核突出，突出的髓核所释放出来的含烯糖蛋白、组织胺类化学物质对神经根有强烈的化学刺激性，从而产生化学性神经炎。炎症又可诱使神经根周围血管通透性改变，释放组胺等化学性刺激原，使神经根炎症加重，形成恶性循环。自身免疫反应学说认为，在正常情况下，髓核组织是排除在机体免疫机制之外的，当髓核突破纤维环或后纵带包围之后，在修复过程中新生血管长入髓核组织内，髓核内的糖蛋白便成为抗原，机体在这种持续抗原的刺激下产生免疫反应，免疫性炎症对感觉神经的刺激，从而产生疼痛症状。腰椎间盘突出症的发病虽然与以上三种因素有关，但在不同的疾病阶段三种因素的作用轻重是不同的，其中某种因素在某一病期内起着主要或绝对的主宰作用，如椎间盘破裂后伤害性物质释放出来，即使在没有突出椎间盘的直接压迫下，也可导致发病。

推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理关于推拿治疗腰椎间盘突出症的作用机理一直以来也是一个有争议的话题，其根本原因就是对腰椎间盘突出症发病的确切机制尚未彻底明了。早期的观点认为，推拿疗法中的复位类手法促使突出物回纳是推拿疗法起效的根本原因，但愈来愈多的文献报道认为这是一种误解，复位类手法治疗不能使突出的髓核或椎间盘还纳，即使假设突出的髓核或椎间盘能够还纳，也不可能持久，因为随着腰椎的运动，椎间盘压力的增加定会使之再度突出；并认为其主要作用机制在于改变神经根与椎间盘的相对位置关系以及松解神经根粘连。然而正当绝大多数人持“手法治疗不能使突出的髓核和椎间盘还纳”这一观点的时候，新近又有文章报道手法能使突出的腰椎间盘还纳，并列出影像学资料证实了这一临床现实。如前所述，腰椎间盘突出症的发病除了与神经根机械压迫有关外，炎性反应与自身免疫反应所产生的炎性致痛物质引起的化学刺激也是其重要的病理机制，且突出间盘的压迫虽然是引起神经根周围软组织无菌性炎症的因素之一，但并不是惟一因素，因此单纯从推拿疗法中的复位类手法能够改变神经根与椎间盘的位置关系以及松解神经根粘连这一点上来寻找答案也不能圆满地加以解释。因此，多数人仍然承认除复位类手法以外的点按、推揉、弹拨等传统手