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鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理

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1.

1.胃食管反流、误吸

原因：

①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成

反流。

②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高

引起反流。

临床表现：

出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。

吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。

预防：

处理：

1.选用管径适宜的胃管，均

发生误吸后，立即停止

匀限速滴注。

管饲，取头低右侧卧位，

2.昏迷病人翻身应在管饲

吸除气道内吸入物，有

前进行，以免反流。

肺部感染者运用抗生

3.危重患者，管饲前吸净气

素。

道内痰液，管饲时和管饲

后取半卧位。

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3.鼻、咽、食道黏膜损伤和出血

3.鼻、咽、食道黏膜损伤和出血

原因：

①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。

临床表现：

咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。

预防：

处理：

1.长期置管者，选用硅胶喂养管；手术

1.鼻腔粘膜损伤引起出血量

病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻

较多时用冰生理盐水和去甲

痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用

肾上腺素浸润的纱条填塞止

侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常

血。

规插管12~14cm，助手用舌钳将舌体拉

2.咽部黏膜损伤可雾化吸入

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出，术者即可顺利插管。

2.食管狭窄

2.食管狭窄

原因：

①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管

黏膜损伤，发生炎症、萎缩所致。

临床表现：

拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难。

预防：

处理：

1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。

食管狭窄者行食管球

2.动作要轻、快、准，避免反复插管。

囊扩张术，术后饮食

插管后固定牢固，减少胃管上下活动

从流质、半流质逐渐

而损伤食管粘膜。

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4.胃出血

4.胃出血

原因：

①鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，

胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道

出血。

②注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管

临床表现：

轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血

预防：

处理：

1.重型颅脑损伤患者预

1.出血时可用冰盐水洗

防性使用制酸药物，鼻

胃，凝血酶200U胃管内

饲时间不宜过长。

注入，3次/天。

2.注入食物前抽吸力量

2.暂停鼻饲，按医嘱用

适当。

药。

3.鼻胃管固定要牢固。

4.出血停止48h后，无腹

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5.腹泻

5.腹泻

原因：

①鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。

②流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。

③灌注的速度太快，营养浓度过大，温度过高或过低，刺

激肠蠕动增强。

④鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污

临床表现：

大便次数增多；部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。

预防及处理：

1.鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量，并保存在

4°C冰箱内，食物及容器应每日煮沸灭菌。

2.温度以37—42℃为适宜。

3.浓度由低到高，容量由少到多，滴速从40~80ml/h3~5日后

增加到100~125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量。

4.询问饮食史，牛奶、豆浆易导致腹泻，胃肠功能差的患者要

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6.便秘

6.便秘

原因：

原因：

长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在

临床表现：

大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。

预防及处理：

1.调整配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，适量加入蜂蜜和香油。

2.必要时用开塞露，果导片，%—%肥皂水低压灌肠。

3.老年病人因肛门括约肌松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人

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7.胃潴留

原因：

一次喂饲的量过多或间隔时间短，而患者因肠胃黏膜出现缺血缺氧，影响胃

肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑

临床表现：

腹胀，鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留量150ml，严重可引起胃食管反流。

预防及处理：

1.每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

2.鼻饲完后，高枕卧位或半坐卧位。

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8.呼吸、心跳骤停

原因：

①患者既往有心脏病、高血压病等